北京
兒童不是“縮小版成人”，其特殊的生理代謝與藥物反應特點，決定了兒科藥學服務必須走個體化、精準化、全周期、有溫度的專業道路。日前，國家衛生健康委等八部門聯合印發《關于改革完善兒童用藥供應保障機制的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），聚焦兒童用藥研發、注冊、生產、使用、報銷等全鏈條，為兒科藥學高質量發展指明方向。湖南省兒童醫院緊扣政策要求，構建起覆蓋診療全程、家庭照護、社會科普、罕見病保障的一體化服務模式。
當好用藥參謀
當前，湖南省兒童醫院已實現臨床藥師覆蓋全院所有臨床科室，深度嵌入診療路徑，常態化參與早交班、聯合查房、疑難病例討論及多學科會診。在新生兒科、重癥加強治療病房、血液腫瘤科、神經內科等重點科室，藥師與醫師共同制定抗感染、抗癲癇、化療等復雜用藥方案，提供全程用藥指導。
在精準用藥方面，醫院藥學部針對抗癲癇藥等治療窗窄的藥物，常規開展治療藥物監測，同步開展藥物代謝基因檢測，依據基因多態性預判患兒代謝能力，推動從“經驗給藥”向“精準給藥”轉變，顯著降低不良反應風險。此外，針對臨床必需但說明書信息不足的藥品，建立“超說明書用藥”備案管理、專家論證、知情同意、全程監測的全流程管理制度，統一規范適應證、用法、劑量與療程，既滿足兒科治療剛需，又最大限度保障患兒用藥安全。以上措施與《實施意見》完善兒童用藥臨床應用、規范藥品說明書信息的要求高度契合。
聚焦痛點難點
圍繞兒童“吃藥難、分藥難、劑型缺”等突出問題，湖南省兒童醫院以技術創新逐一破解臨床痛點，積極落實《實施意見》豐富兒童適宜劑型和規格，規范兒科制劑使用管理的要求。建立住院口服藥單劑量分包信息系統，藥師對非整粒片劑精準切割、個體化調配，采用獨立二維碼包裝，實現劑量精準、調配規范、全流程可追溯，徹底解決嬰幼兒掰藥不準、易污染、易出錯的問題。針對鼻飼患兒，嚴格審核緩釋、腸溶制劑能否碾碎，主動提供安全替代方案；針對高滲、強刺激性靜脈用藥，參與制定輸注濃度、速度及血管通路選擇方案，有效預防靜脈炎等并發癥。
延伸服務網絡
藥學服務的溫度，不止于院內。《實施意見》提出，一方面鼓勵三級醫院藥師下沉基層定期開設藥學門診或醫藥聯合門診，另一方面鼓勵醫療機構綜合利用移動互聯網應用程序等多種方式，開展合理用藥宣傳和預防保健等相關健康教育，引導兒童家長樹立科學用藥觀念，提高安全用藥意識及兒童用藥依從性。湖南省兒童醫院在此方面已有積極探索：開設兒科藥學門診，由專職臨床藥師坐診，為哮喘、癲癇等慢性病患兒提供藥物重整、用藥咨詢與長期隨訪管理；依托“互聯網﹢藥學服務”，線上用藥咨詢窗口快速解答常見病用藥疑問，“互聯網醫院開藥﹢藥品郵寄”服務覆蓋全省所有市縣；在入院、出院、轉科等關鍵節點，一對一用藥教育明確告知用法用量、不良反應等，降低誤服、漏服風險。
針對兒童罕見病用藥困境，醫院牽頭成立湖南省兒童罕見病聯盟，組建湖南省藥學會罕見病藥物專委會，聯動多方力量協同破題，全力打通罕見病用藥“最后一公里”。基于杜氏肌營養不良（DMD）患兒無特效治療藥的困境，醫院藥學團隊聯合臨床科室，通過臨床急需藥品臨時進口途徑，成功申購并規范引進靶向治療藥品。藥師團隊全程負責藥品采購、冷鏈儲運、劑量校準、用藥監護與療效評估，幫助多名符合條件的DMD患兒在家門口用上特效藥，切實落實了《實施意見》提升罕見病用藥可及性的政策目標。
文：湖南省兒童醫院副院長 屈雙權
編輯：謝文博 馬楊
校對：于洋
審核：秦明睿 徐秉楠
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