【兒研所兒醫(yī)說】孩子大便帶血，是“痔瘡”還是“腫瘤”？?jī)和饪漆t(yī)生一次說清楚！

當(dāng)孩子便便結(jié)束，無意中發(fā)現(xiàn)大便帶血，或者擦屁股時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)紙巾上一片鮮紅，甚至馬桶里有幾滴鮮血——相信任何一個(gè)家長(zhǎng)看到這一幕，心跳都會(huì)瞬間加速。

孩子便血，是不是腸子長(zhǎng)了東西？

會(huì)不會(huì)危及生命？

別慌！作為一名“閱便無數(shù)”的小兒外科醫(yī)生，我今天就帶你揭開“兒童便血”的神秘面紗，告訴你什么情況要狂奔去醫(yī)院，什么情況可以在家觀察。

發(fā)現(xiàn)孩子便血，第一件事不是哭，不是百度，而是打開手機(jī)，對(duì)著血便拍張照！

大便的顏色、性狀是診斷的關(guān)鍵。就診時(shí)給醫(yī)生看照片，比你說一百句“有點(diǎn)紅”都管用。

根據(jù)顏色，兒童便血主要分為四類：鮮血便、淡血便、果醬樣便、柏油樣便。

1

情況一：鮮紅色血絲（最常見，多不危險(xiǎn)）

特征：血在大便表面，或者擦屁股紙上有血，有時(shí)能滴出十幾滴。血液是鮮紅色的。

常見原因及對(duì)策：

1

肛裂（頭號(hào)元兇）

原因：大便太粗太硬，把肛門撐破了。主要是大便開頭部分干硬，后面軟的情況。

兒童肛裂特點(diǎn)：①成人肛裂往往伴有劇烈疼痛，兒童肛裂大多數(shù)無明顯疼痛癥狀，僅有便血。②裂口多在肛門口12點(diǎn)鐘方向（平躺體位，靠近會(huì)陰方向）。③如果反復(fù)肛裂，肛門口可見一個(gè)凸起的“小肉揪”，醫(yī)學(xué)上有個(gè)專門的稱呼：“前哨痔”，表面為正常皮膚顏色，如果肛裂反復(fù)發(fā)生，“前哨痔”會(huì)逐漸增大，不需要手術(shù)處理。如果出現(xiàn)感染，會(huì)有紅腫和明顯的疼痛表現(xiàn)，需要外用藥物治療。

怎么辦：不用過度驚慌。調(diào)整飲食，多吃富含纖維、多籽的食物和水果（西梅、火龍果、青菜），讓大便變軟。可以在裂口附近涂抹外用消炎軟膏預(yù)防感染。通常3-5天自愈。

2

直腸息肉

原因：直腸里長(zhǎng)了個(gè)小肉球，被大便蹭破出血。

怎么判斷：如果檢查時(shí)肛門口沒有明確的裂口，那就需要警惕直腸息肉了。如果在排便時(shí)肛門口露出一個(gè)“小肉球”，排便后又縮回去了，那大概率是息肉了。

怎么辦：拍照記錄，可以通過結(jié)腸鏡切除，是個(gè)很小的手術(shù)，手術(shù)時(shí)孩子幾乎沒有疼痛。

3

肛周血管擴(kuò)張（早期痔瘡可能）

原因：極少數(shù)的孩子肛門周圍可見黃豆大小凸起，呈暗青色或稍發(fā)紫，多為數(shù)個(gè)凸起或連成一圈，排便時(shí)或排便后一段時(shí)間最為明顯，和成人外痔相似，部分研究認(rèn)為，兒童肛周血管擴(kuò)張是成人痔瘡的發(fā)病基礎(chǔ)，但大多數(shù)患兒肛周血管擴(kuò)張可以自行消退，少部分逐漸加重患兒可以考慮手術(shù)治療。兒童無明確的痔瘡診斷。

怎么辦：盡量減少下蹲動(dòng)作和時(shí)間，大便時(shí)可改為坐便，緩解肛周壓力?；純憾嘤斜忝匕Y狀，積極治療便秘，大便通暢常能緩解。遂年齡增加，大部分患兒癥狀可以完全消失。

2

情況二：淡紅色混合血便（需要警惕）

特征：血和大便混在一起，顏色暗紅或淡紅，像洗肉水，通常伴有腹瀉。

常見原因：

腸炎：細(xì)菌感染、食物過敏等導(dǎo)致腸黏膜受損。

怎么辦：需要就醫(yī)查大便。如果是細(xì)菌感染要吃抗生素；如果是過敏（如牛奶蛋白過敏），需要換水解奶粉或規(guī)避過敏原；極少數(shù)兒童是自身免疫性疾病，如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎，需要正規(guī)長(zhǎng)期治療

3

情況三：果醬樣便（非常危急?。?/strong>

特征：大便像草莓醬或楊梅醬，或顏色暗紅的血便，不成形，黏糊糊的。

診斷：腸套疊！

危險(xiǎn)等級(jí)：★★★★★

發(fā)生機(jī)制：小腸鉆進(jìn)了大腸里，腸道缺血、壞死、出血。

高發(fā)年齡：2歲以內(nèi)嬰幼兒。

典型癥狀：孩子一陣一陣地哭鬧（劇痛），哭10-20分鐘突然安靜像沒事人，間隔5-10分鐘，再次撕心裂肺地哭。必須立即就醫(yī)，需要空氣灌腸或手術(shù)，否則腸壞死會(huì)危及生命！

注意：也有極少數(shù)情況，出現(xiàn)不伴腹痛的果醬樣便，往往是”梅克爾憩室“，一種先天性腸道畸形，需要積極手術(shù)治療，但不是重大疾病，及時(shí)住院治療可以痊愈。

4

情況四：柏油樣便（非常危急！）

特征：大便發(fā)黑，像柏油馬路一樣，還帶著臭味。

診斷：上消化道出血（食管、胃、十二指腸）。

危險(xiǎn)等級(jí)：★★★★★

原因：門脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈破裂或胃潰瘍、十二指腸潰瘍導(dǎo)致的血管破裂出血等。

怎么辦：立即就醫(yī)，這可不是”上火“或者”吃壞東西“。

特別提醒：別被”假便血“騙了！

吃了紅心火龍果，大便會(huì)變紅，甚至尿也會(huì)變紅（停吃就正常）。

吃了動(dòng)物血和內(nèi)臟（豬血、鴨血、動(dòng)物肝臟）或鐵劑，大便會(huì)變黑。

這都不是便血！雖然對(duì)于小兒外科醫(yī)生來說，能夠輕松判斷不同種類的便血的病因。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有便血情況，首先要拍照留存”證據(jù)“，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生判斷，尤其是便血量大，孩子狀態(tài)差的時(shí)候，需要緊急就醫(yī)。

總結(jié)：一張表教你對(duì)號(hào)入座

家長(zhǎng)最關(guān)心的10個(gè)問題

Q1

孩子肛裂出血，能打疫苗嗎？

可以。肛裂是局部物理損傷，不影響免疫系統(tǒng)，只要不發(fā)燒、沒有嚴(yán)重感染，可以正常接種。

Q2

直腸息肉會(huì)癌變嗎？需要切嗎？

兒童絕大多數(shù)是幼年性息肉，屬于良性，極少癌變。但因?yàn)闀?huì)反復(fù)出血或引起套疊，建議腸鏡下切除。

Q3

孩子便血后，要不要禁食禁水？

如果懷疑腸套疊或上消化道大出血，需要禁食。如果只是少量鮮血便（肛裂），不需要禁食、禁水。

Q4

孩子拉柏油樣黑便，但吃了豬血，怎么區(qū)分？

柏油樣便一般出血量很大，往往孩子會(huì)有面色蒼白、頭暈、出汗、肚子疼表現(xiàn)，這種情況就需要及時(shí)就醫(yī)。一般停止吃動(dòng)物血制品、動(dòng)物內(nèi)臟2-3天，大便顏色就轉(zhuǎn)為正常。

Q5

肛門指檢會(huì)不會(huì)很痛？孩子能配合嗎？

兒童看門診大部分不需要肛門指檢，只需家長(zhǎng)暴露出患兒臀部，讓患兒做排便的動(dòng)作，就能明確有無肛裂。如過沒有明顯肛裂痕跡，再做肛門指檢，一般醫(yī)生會(huì)涂潤(rùn)滑劑，動(dòng)作輕柔。疼痛感類似塞開塞露，很快結(jié)束，但診斷價(jià)值極高。

Q6

孩子得了肛裂，總反反復(fù)復(fù)怎么辦？

肛裂的關(guān)鍵點(diǎn)是大便開頭粗、大便干。除了多吃纖維含量多的蔬菜，還可以吃火龍果、獼猴桃來軟化大便，不建議將蔬菜、水果榨成汁喝。還可以每天定時(shí)定點(diǎn)要求排便（如晨起或飯后），避免大便在腸道停留過久變干硬。頑固性肛裂需要醫(yī)生評(píng)估是否合并肛門狹窄。

作者

葉茂

首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心普通外科主治醫(yī)師

文 | 葉茂

制圖 | 石文達(dá)

編輯 | 宣傳中心 劉赫晨