ALK陽(yáng)性肺癌邁入“臨床治愈”時(shí)代丨直播回顧

整理者：Tony

審核人：周建婭教授、鷹版

快速閱讀指引：（約6500字，閱讀約15分鐘）

·存活5年、10年甚至更久的ALK陽(yáng)性患者達(dá)到“臨床治愈”了嗎？

·“2+X”或“3+X”等序貫治療策略孰優(yōu)孰劣？

·耐藥后該做什么檢測(cè)來(lái)篩選后續(xù)藥物？

·主要不良反應(yīng)有哪些，一般如何處理？

·患者和家屬該如何參與“醫(yī)患共同決策”？

在非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）眾多治療靶點(diǎn)中，ALK是生存期最長(zhǎng)的靶點(diǎn)之一，很多患者已經(jīng)生存了5年、10年甚至更久。然而，在長(zhǎng)生存背景下，保障療效的可持續(xù)性和更好的生活質(zhì)量，已成為醫(yī)患雙方共同關(guān)注的焦點(diǎn)。

4月28日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院周建婭教授在直播中，圍繞 ALK陽(yáng)性NSCLC的治療格局、患者生存狀態(tài)的變化，以及常見(jiàn)副作用的管理建議等熱點(diǎn)話題科普解讀，幫助大家更好地實(shí)現(xiàn)“活得更長(zhǎng)、活得更好”的目標(biāo)。

問(wèn)：為什么在肺癌中ALK突變會(huì)被稱為「鉆石突變」？患者主要有哪些特點(diǎn)？

周建婭教授：在非小細(xì)胞肺癌中，ALK融合突變的比例大約為5-7%。雖然比例不高，但它之所以被冠以“鉆石”之名，關(guān)鍵在于為患者帶來(lái)的驚人療效和生活質(zhì)量的改變。

傳統(tǒng)化療年代，晚期肺癌患者的生存期平均只有8-10個(gè)月。如今，針對(duì)ALK陽(yáng)性晚期肺癌，通過(guò)靶向治療，已有大量患者生存期超過(guò)了5年、10年甚至更久。自2011年開(kāi)始的相關(guān)臨床研究，有患者持續(xù)參與并受益至今，不僅長(zhǎng)期存活，還保持了非常好的生活質(zhì)量。目前，ALK陽(yáng)性晚期非小細(xì)胞肺癌被認(rèn)為是所有靶點(diǎn)中生存期最長(zhǎng)的類型，甚至有觀點(diǎn)認(rèn)為它已經(jīng)不是“之一”，而是“之最”。

正是這種把肺癌真正變成像高血壓、糖尿病一樣可以長(zhǎng)期管理的慢病的能力，醫(yī)學(xué)界和患者群體中逐漸把ALK融合突變叫做“鉆石突變”——它不僅稀有，更意味著珍貴的機(jī)會(huì)和希望，讓“臨床治愈”不再是一個(gè)遙不可及的概念。

問(wèn)：以前患者群里常說(shuō)，肺癌患者活過(guò)5年就叫臨床治愈。現(xiàn)在很多ALK融合陽(yáng)性患者可以穩(wěn)定生存5年、10年甚至更久，在醫(yī)學(xué)上能不能認(rèn)為達(dá)到了臨床治愈？患者和家屬該如何正確理解“臨床治愈”這個(gè)概念？

周建婭教授：以往確實(shí)是這么說(shuō)的——在化療的年代，晚期肺癌的總生存期只有8-10個(gè)月，也就是說(shuō)一旦確診，只有一半的人能活過(guò)這個(gè)時(shí)間。在那種背景下，我們認(rèn)為患者活過(guò)5年就可以算是一種治愈狀態(tài)。

但現(xiàn)在顯然已經(jīng)不滿足于僅僅活過(guò)5年了，在ALK靶向藥的作用下，很多患者活過(guò)5年、10年后的狀態(tài)依然非常好，我們還希望能夠?yàn)樗麄冏龅酶唷Ｋ?strong>這個(gè)“5年就是治愈狀態(tài)”的觀念，也在慢慢改變。因?yàn)樵?年之后，還是需要持續(xù)關(guān)注和管理，才能讓這些患者活得更長(zhǎng)、生活質(zhì)量更好。

問(wèn)：今年1月份浙大一院舉辦了“點(diǎn)亮生命與希望—ALK十周年病友會(huì)公益活動(dòng)”。能否結(jié)合令您印象深刻的患者案例，談?wù)勥@10年間ALK陽(yáng)性患者的診療模式發(fā)生了哪些深刻變化？這些變化是如何讓“臨床治愈”從理想走向現(xiàn)實(shí)的？

周建婭教授：我們自己也覺(jué)得這是一件非常驚喜的事情。剛才說(shuō)了，我們從2011年開(kāi)始聚焦ALK陽(yáng)性，這個(gè)過(guò)程積累了不少病人。當(dāng)時(shí)，真正能用上靶向藥的人，是參加PROFILE系列臨床研究的患者，用的1代藥。后來(lái)1代藥進(jìn)展了，又有2代的臨床實(shí)驗(yàn)開(kāi)展，病人接著用2代。過(guò)了好多年，3代藥的臨床研究也來(lái)了。病人就這樣1代、2代、3代接力下去。還有一些患者，在2代藥物之間也可以轉(zhuǎn)換，剛好在合適的時(shí)機(jī)找到了合適的藥物，而且這些臨床研究的藥物和檢查都免費(fèi)，給患者帶來(lái)了很大獲益。

后來(lái)，這些藥物陸續(xù)在中國(guó)上市，大部分也進(jìn)了醫(yī)保，常規(guī)使用的患者也越來(lái)越多。經(jīng)過(guò)10多年的積累，我們發(fā)現(xiàn)有很多病人存活超過(guò)了10年。所以今年1月份，舉辦這場(chǎng)公益活動(dòng)。來(lái)的病友非常多，整體狀態(tài)都非常好。

活動(dòng)期間有一位患者家屬的分享我印象很深：剛開(kāi)始的時(shí)候，那位家屬的孩子剛上初中，他最大的心愿是希望孩子能讀到高中。我們當(dāng)時(shí)也不敢說(shuō)得那么堅(jiān)決，說(shuō)“你一定有希望”。但事實(shí)上，后來(lái)孩子大學(xué)畢業(yè)了，已經(jīng)結(jié)婚，還給我們送來(lái)了喜糖。這樣的分享讓大家都非常欣喜。

參與的病人狀態(tài)很好，他們對(duì)疾病的理解也在不斷學(xué)習(xí)。就像“與癌共舞”這樣的平臺(tái)，給患者提供了很好的教育機(jī)會(huì)。因?yàn)檫@些人活得越來(lái)越好，在活的過(guò)程中也越來(lái)越受到激勵(lì)和鼓舞。這場(chǎng)活動(dòng)讓我們印象很深，也讓我們真切看到疾病治療的進(jìn)步確實(shí)在病友當(dāng)中起到了翻天覆地的變化。

問(wèn)：如今ALK 陽(yáng)性肺癌面臨1-3代多種靶向藥選擇，然而對(duì)于「2 + X」或「3 + X」等序貫治療策略孰優(yōu)孰劣，目前仍缺乏高質(zhì)量循證證據(jù)，根據(jù)您的臨床經(jīng)驗(yàn)，會(huì)如何為患者選擇最合適的治療方案？

周建婭教授：現(xiàn)在確實(shí)是以2代或3代藥物為基礎(chǔ)的初始治療，相比傳統(tǒng)的1代藥，更加優(yōu)秀的地方主要體現(xiàn)在兩點(diǎn)：

• 第一，對(duì)腦部病灶的控制更好，因?yàn)槿肽X濃度更高了。
• 第二，對(duì)于1代藥物容易出現(xiàn)的一些耐藥位點(diǎn)，2代和3代藥大部分是能夠克服掉的。說(shuō)得專業(yè)一點(diǎn)，它們能夠克服一些看家基因位點(diǎn)的突變，所以哪怕發(fā)生這些位點(diǎn)的再突變，也不容易耐藥。

我覺(jué)得在目前的階段2代和3代都是可選擇的。整體來(lái)說(shuō)，現(xiàn)有的2代藥物都是非常優(yōu)秀的，無(wú)論從不良反應(yīng)來(lái)看，還是對(duì)腦部的控制來(lái)看；3代藥物也不斷有新的數(shù)據(jù)披露，比如七年的總生存期數(shù)據(jù)，或者非常好的入腦效果和腦部控制。所以我不能說(shuō)一定要以哪個(gè)為必選。我覺(jué)得，說(shuō)它是“鉆石突變”，我更認(rèn)可它背后有那么多的“鉆石藥物”在接力、助力，才能讓這些病人活得非常長(zhǎng)、非常久，而且生活質(zhì)量很好。

問(wèn)：我們看到中國(guó)原研的二代-ALK-TKI恩沙替尼（以前叫X-396）被CSCO、NCCN等國(guó)內(nèi)外指南推薦用于一線和后線治療。請(qǐng)您談?wù)劊?dāng)時(shí)這個(gè)藥物的臨床試驗(yàn)為什么專門把亞裔患者尤其是中國(guó)患者的療效數(shù)據(jù)單獨(dú)列了出來(lái)？有什么特點(diǎn)？相比來(lái)說(shuō)，對(duì)我們中國(guó)患者有哪些比較獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)？

周建婭教授：因?yàn)樘貏e提到了恩沙替尼，我也可以來(lái)談?wù)劇６魃程婺岫ㄎ皇?代ALK靶向藥，我們中心也做了比較多的研究，包括二線治療和一線治療。其中，二線治療的中位總生存期數(shù)據(jù)就是由我們中心首次發(fā)布的。當(dāng)時(shí)的感覺(jué)是，它是一個(gè)非常明確的高選擇性、強(qiáng)效的ALK靶向藥，有很明確的入腦濃度和非常好的腫瘤控制效果。

另外，我們也看到了非常好的安全性。盡管有不少病人發(fā)生了皮疹，和EGFR-TKI引起的痤瘡樣的持續(xù)皮疹不同，恩沙的是脫屑樣皮疹慢慢退掉后就能恢復(fù)，持續(xù)時(shí)間短，不認(rèn)為需要用特別的藥處理，適當(dāng)?shù)慕档蛣┝炕蛘咄Ｒ煌Ｔ诼恿炕厝ィ欢裣婪磻?yīng)、腹瀉或者肝臟損傷，都非常輕微。整體來(lái)說(shuō)，我們?cè)u(píng)價(jià)它是一個(gè)療效確切、安全性很好的藥物，適合常年口服治療。

同時(shí)，因?yàn)樗旧硎且粋€(gè)由中國(guó)企業(yè)研發(fā)的藥物，在全球多中心的一線和二線研究中，都入組了比較多的亞裔病人，當(dāng)然，目前恩沙替尼被美國(guó)FDA批準(zhǔn)使用，在NCCN指南中和阿來(lái)替尼、布格替尼、洛拉替尼一樣優(yōu)先推薦等級(jí)，說(shuō)明其整體療效是得到認(rèn)可的。但因?yàn)橛斜容^多的亞裔病人參與了研究，所以把這個(gè)數(shù)據(jù)單獨(dú)拎出來(lái)做一個(gè)闡述，我覺(jué)得也沒(méi)什么問(wèn)題，而且這個(gè)數(shù)據(jù)確實(shí)還是挺亮眼的。

問(wèn)：耐藥是患者普遍擔(dān)心的難題，但ALK靶向藥的耐藥似乎有些“特殊”：有時(shí)換一種不同的2代藥仍然有效，甚至3代藥耐藥后使用2代藥也可能有效。這背后是什么樣的耐藥機(jī)制？和EGFR突變那種1代到2代再到3代的方式，有什么不一樣？

周建婭教授：大家更關(guān)心的可能是：一個(gè)2代藥物用了之后，能不能再換另外一個(gè)2代藥？這是完全有可能的。EGFR陽(yáng)性是點(diǎn)突變而ALK陽(yáng)性是融合突變，ALK靶點(diǎn)的耐藥機(jī)制和EGFR的有比較大不同。在恩沙替尼的相關(guān)研究中，我們就觀察到：哪怕恩沙替尼耐藥了，再轉(zhuǎn)換成另外一種2代藥，照樣還能起效；或者換成3代藥，腫瘤也照樣產(chǎn)生退縮。這是因?yàn)槎魃程婺峥赡軟](méi)有克服某些耐藥位點(diǎn)，而另外的2代藥或3代藥能夠克服。反過(guò)來(lái)也一樣，另一種2代藥出現(xiàn)耐藥了，再使用恩沙替尼去克服，也完全有可能，因?yàn)槟莻€(gè)藥物產(chǎn)生的耐藥位點(diǎn)對(duì)恩沙替尼來(lái)說(shuō)可能是敏感的。所以，2代藥之間的轉(zhuǎn)換是有機(jī)會(huì)的，當(dāng)然3代藥物的接力也完全可以。

問(wèn)：在ALK患者群里，常會(huì)流傳一個(gè)不同位點(diǎn)對(duì)各種靶向藥有效濃度的表格，有像G1202R、G1269A這樣很多很多的名稱。這些耐藥突變是不是意味著，不管患者用的是2代藥還是3代藥，一旦耐藥了，都需要做一個(gè)大Panel的NGS檢測(cè)？

周建婭教授：在現(xiàn)行使用的藥物中，我們有明確的耐藥判斷標(biāo)準(zhǔn)，也就是常規(guī)的RECIST標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷病人是否耐藥。這種情況下，如果能夠取到組織，盡量取組織去做再次活檢，然后拿這個(gè)組織去做NGS檢測(cè)，傾向于做大Panel的基因檢測(cè)。實(shí)在取不到組織的，也可以取外周血來(lái)做基因檢測(cè)。

如果檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)了ALK信號(hào)通路上有其他位點(diǎn)活化導(dǎo)致耐藥，其實(shí)就可以去查那張表——常見(jiàn)的那些位點(diǎn)。如果現(xiàn)在用的藥物對(duì)某個(gè)位點(diǎn)已經(jīng)不夠敏感了，換用另一個(gè)敏感藥物是完全可行的。當(dāng)然，還有一種可能，耐藥并不發(fā)生在ALK這條通路上，而是其他情況，比如我剛才說(shuō)的MET信號(hào)異常，或者原來(lái)是腺癌轉(zhuǎn)變成了鱗癌，甚至小細(xì)胞肺癌，這種情況也都有可能出現(xiàn)。

所以關(guān)鍵還是要看耐藥到底是什么原因引起的。如果是在ALK位點(diǎn)上發(fā)生了再次突變導(dǎo)致的耐藥，完全可以在ALK靶向藥這個(gè)家族里再做進(jìn)一步的選擇。

問(wèn)：雖然ALK被稱之為“鉆石突變”，但其實(shí)也會(huì)有部分患者的用藥有效時(shí)間較短。如果患者服用某一種靶向藥后，短期內(nèi)就出現(xiàn)了疾病進(jìn)展，在靶向基礎(chǔ)上聯(lián)合化療與直接換用另一種ALK靶向藥，該如何決策？

周建婭教授：剛才說(shuō)了，如果耐藥后能夠做基因檢測(cè)，盡量先去明確一下耐藥原因，然后再選擇相應(yīng)措施。大部分病人是適合在2代和3代之間進(jìn)行轉(zhuǎn)換的。

至于靶向藥能否聯(lián)合化療，雖然在EGFR領(lǐng)域已取得了不錯(cuò)的療效，在ALK領(lǐng)域跟EGFR領(lǐng)域，目前的決策我覺(jué)得很不一樣。相對(duì)于EGFR，ALK陽(yáng)性因?yàn)榛颊呋鶖?shù)小本身就很難開(kāi)展臨床研究，所以目前還沒(méi)有證據(jù)表明，聯(lián)合化療能夠讓病人得到明確獲益。在ALK領(lǐng)域，2代藥用了、換了3代藥也用了，再出現(xiàn)耐藥，如果不是寡殘留、寡進(jìn)展的局部情況（可以加局部治療），而是在全身性進(jìn)展，還是會(huì)以化療聯(lián)合抗血管作為主流。

問(wèn)：周教授，您是2025年《中國(guó)ALK陽(yáng)性NSCLC晚期患者診療與生存現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》的專家組成員，結(jié)合報(bào)告內(nèi)容請(qǐng)您介紹下，目前ALK靶向藥的主要不良反應(yīng)是什么？在臨床上一般如何應(yīng)對(duì)處理？

周建婭教授：客觀來(lái)講，目前的ALK靶向藥都是非常優(yōu)秀的。當(dāng)然，有些藥物可能以消化道反應(yīng)更為常見(jiàn)，有些以皮疹更為常見(jiàn)，還有像3代藥物洛拉替尼，可能以血脂異常更為常見(jiàn)。但即便有這些不良反應(yīng)，跟以往的化療或抗血管生成治療相比還是非常輕微的，患者的生活質(zhì)量都是不錯(cuò)的。

當(dāng)然，也存在一些其他可能的不良反應(yīng)，比如潛在的肝損傷、體重很難控制或明顯增重、有些患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹等等。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，盡管這些藥物有標(biāo)準(zhǔn)的推薦劑量，但用在每個(gè)病人身上，還是會(huì)根據(jù)具體情況做個(gè)體化的調(diào)整，有些病人是需要減量的。

問(wèn)：在ALK患者群里，也有人反映吃了靶向藥以后會(huì)出現(xiàn)血脂、膽固醇升高，包括體重上升。這種ALK靶向藥引起的血脂異常，一般怎么處理？是吃他汀類降脂藥，還是可以用阿利西尤單抗或者依洛尤單抗？

周建婭教授：我覺(jué)得目前血脂異常主要是3代藥物洛拉替尼的“專屬”，其他幾個(gè)藥物基本沒(méi)有這個(gè)問(wèn)題。客觀地講，血脂異常并不一定會(huì)導(dǎo)致很嚴(yán)重的事件。只是對(duì)于高危人群來(lái)說(shuō)，容易引起一些心血管事件。通過(guò)適當(dāng)?shù)慕抵幬铮€是可以控制到適宜水平。至于控制到什么程度，以及是否需要用到更多的抗體類藥物來(lái)降血脂，我覺(jué)得可以跟心內(nèi)科醫(yī)生一起共同討論后決定。

問(wèn)：還有患者提到，服用靶向藥后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)譫妄、癲癇這類腦神經(jīng)方面的毒性。而且ALK患者本身也容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。那么當(dāng)出現(xiàn)這種神經(jīng)毒性時(shí)，怎么區(qū)分是腦轉(zhuǎn)移加重了，還是ALK靶向藥引起的認(rèn)知副作用？

周建婭教授：洛拉替尼確實(shí)有相關(guān)提醒，對(duì)于神志方面的影響。我們當(dāng)時(shí)在臨床試驗(yàn)中也碰到過(guò)有病人發(fā)生神志異常——原本行為正常的人，突然出現(xiàn)異常的肢體行為，或者躺在地上不起來(lái)。

這時(shí)我們只要先把藥停下來(lái)，藥物濃度降下來(lái)后，慢慢就恢復(fù)了。再用回去的時(shí)候，則會(huì)建議減量。常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)劑量是100毫克，再次使用時(shí)會(huì)以25毫克作為一個(gè)階梯。可以先減到75毫克，如果還不耐受，可以減到50毫克，甚至有病人減到25毫克，依然能夠起到療效。這種減量不減效的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，在我們真實(shí)世界當(dāng)中是有明確依據(jù)的。

還有一些情況，家屬在用藥過(guò)程中可以多關(guān)注。比如病人用藥一段時(shí)間后，你覺(jué)得他性情有變化、脾氣變暴躁了，如果確實(shí)比較明顯，就把劑量以25毫克為一個(gè)級(jí)別往下減。因?yàn)槁謇婺嵋灿邢鄳?yīng)的小劑量藥丸可供選擇。

問(wèn)：作為呼吸科專家，ALK靶向治療有沒(méi)有可能引起肺部相關(guān)的毒副作用？在什么情況下，需要停止靶向治療來(lái)處理肺部副作用？

周建婭教授：所有的化學(xué)性藥物都有可能導(dǎo)致肺間質(zhì)性的損傷，不論是EGFR靶向藥還是ALK靶向藥，以及化療藥物，甚至免疫治療藥物，還有現(xiàn)在精細(xì)化的化療——ADC類藥物，都有可能引起肺損傷，最常見(jiàn)的就是間質(zhì)性肺損傷。

一般來(lái)講，靶向治療的病人會(huì)定期復(fù)查，通常以8周為限，復(fù)查一次CT。所以哪怕病人沒(méi)有癥狀，在8周的CT復(fù)查時(shí)也會(huì)非常嚴(yán)格地觀察肺部情況，除了看病灶大小變化，還會(huì)關(guān)注肺實(shí)質(zhì)或者肺間質(zhì)的一些改變。所以一般不太會(huì)把比較輕微的病灶遺漏掉。

對(duì)于有明顯癥狀的病人，比如出現(xiàn)咳嗽、胸悶等，會(huì)第一時(shí)間建議做胸部CT來(lái)觀察有沒(méi)有肺部損傷。在比較難以鑒別時(shí)，還可以通過(guò)氣管鏡，包括病原學(xué)檢測(cè)和活檢進(jìn)一步幫助鑒別。

總之，我們會(huì)在用藥過(guò)程中跟病人和家屬做明確溝通：常規(guī)要關(guān)注多久復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，平時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽的情況應(yīng)該怎么觀察處理，如果有明顯異常，要及時(shí)就診。在這種情況下，大部分病人都是可以管理和控制的。

問(wèn)：很多肺癌患者可能因?yàn)槲鼰熓坊蛘呗苑尾∈罚嬖诼璺巍⑾⒎卫w維化等問(wèn)題，為這些ALK陽(yáng)性患者選擇靶向藥時(shí)，會(huì)不會(huì)有一些側(cè)重點(diǎn)？或者說(shuō)，患者更換新的靶向藥后，出現(xiàn)咳嗽、胸悶或者呼吸困難，該怎么分辨這是腫瘤進(jìn)展，還是新藥的副作用？

周建婭教授：其實(shí)肺癌跟慢性肺病共存是很常見(jiàn)的，很多病人有共同的致病因素，就是吸煙。吸煙會(huì)引起肺部腫瘤，也會(huì)引起肺部的慢性氣道炎癥，比如慢阻肺、支氣管擴(kuò)張和哮喘，這些都是共病。這種情況下，如果患者現(xiàn)在的肺功能還可以，那就先不處理；如果肺功能有明顯受損，會(huì)以肺功能檢測(cè)作為評(píng)價(jià)依據(jù)，目前都有相應(yīng)的指南來(lái)指導(dǎo)該用哪個(gè)藥物來(lái)控制共病。如果整體控制得比較好，那這兩個(gè)疾病就一起處理，相安無(wú)事。

但慢阻肺也好，哮喘也好，都有可能會(huì)急性發(fā)作。如咳嗽、咳痰加重、發(fā)熱增加，就可能是急性發(fā)作的表現(xiàn)；但也可能是腫瘤進(jìn)展表現(xiàn)；還可能是藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)。所以在臨床實(shí)踐中，一項(xiàng)重要的工作就是鑒別這到底是藥物引起的、感染相關(guān)的，還是病人基礎(chǔ)共病急性發(fā)作導(dǎo)致的。

問(wèn)：很多ALK陽(yáng)性患者已經(jīng)生存了5年甚至10年，在反復(fù)靶向治療過(guò)程中，肺功能可能會(huì)受到不同程度的損傷，有沒(méi)有可能用尼達(dá)尼布或者吡非尼酮這類緩解肺纖維化的藥物，跟ALK靶向藥一起聯(lián)合使用？

周建婭教授：如果病人本身就有間質(zhì)纖維化，使用尼達(dá)尼布這類藥物，只要副作用能夠耐受，我認(rèn)為可以聯(lián)合使用。

但如果是藥物引起的不良反應(yīng)，首選是要先把這個(gè)藥停掉。尼達(dá)尼布可以加，但我覺(jué)得除非是很嚴(yán)重的情況，否則也不太會(huì)去加。因?yàn)樵诩毙云冢寡最愃幬铮貏e是糖皮質(zhì)激素類的短期使用，可能更為重要。

目前因?yàn)闆](méi)有相應(yīng)的臨床研究來(lái)告訴我們，藥物引起的肺纖維化應(yīng)該用尼達(dá)尼布來(lái)處理，這方面還是空白的。在真實(shí)世界中，有少部分病人為了控制藥物引起的間質(zhì)性肺炎，嘗試使用了尼達(dá)尼布，但這只是一些真實(shí)世界的嘗試，并不作為主流的推薦。

問(wèn)：現(xiàn)在提倡醫(yī)患共同決策，但很多患者和家屬并不懂醫(yī)，該如何參與到共同決策中？患者應(yīng)該主要關(guān)注和考慮哪些因素？哪些是交給專業(yè)醫(yī)生判斷的，哪些是自己需要多考慮的？

周建婭教授：我覺(jué)得醫(yī)患共同決策建立的前提，在于病人和家屬有一定的疾病認(rèn)知。如果他的認(rèn)知是空白的，需要先宣教，告知目前疾病處于什么階段，以及當(dāng)前主流的治療建議是什么。待理解之后，再進(jìn)行共同決策。

如果我覺(jué)得決策很明確，就是要用這個(gè)藥或者這種療法，那我會(huì)非常明確地說(shuō)：你的優(yōu)選方案就是這個(gè)。當(dāng)然，我也會(huì)跟他談?wù)劥芜x方案，次選方案我肯定會(huì)跟他講清楚——為什么把這個(gè)放在次選？是因?yàn)樗幬飪r(jià)格問(wèn)題，還是不良反應(yīng)問(wèn)題，還是有其他因素。

如果我覺(jué)得優(yōu)選的方案有好幾種，并不是說(shuō)哪個(gè)絕對(duì)最優(yōu)，那我會(huì)去談：你用這種方案，有這樣的好處，但也有那樣的風(fēng)險(xiǎn)或劣勢(shì)；另一種方案有另外的長(zhǎng)處，但也有它的不足。分析清楚后，如果一定要做選擇題，還是會(huì)跟病人或者家屬好好溝通，解釋清楚。

患者參與決策時(shí)，可以表達(dá)自己的訴求。比如我特別在乎我的生活質(zhì)量，或者我特別在乎經(jīng)濟(jì)上的問(wèn)題，或者我特別在意哪一方面的不良反應(yīng)。這些都屬于患者的意愿和訴求，是應(yīng)該被充分考慮進(jìn)去的。

結(jié)束語(yǔ)

周建婭教授表示，以ALK為代表的肺癌治療歷程，已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化——不再只是幫助患者控制癥狀、稍微延長(zhǎng)一點(diǎn)時(shí)間，而是真正可以幫助部分患者邁向臨床治愈。

所以，對(duì)于肺癌患者來(lái)說(shuō)，千萬(wàn)不要一看到診斷就被嚇壞了。保持積極的心態(tài)，采用正確的治療方法，科學(xué)面對(duì)，完全有可能取得非常好的效果。把肺癌變成一種可以控制、可以管理的慢性病，讓大家依然能擁有高質(zhì)量的生活——這是我們共同的目標(biāo)。

周建婭 教授

主任醫(yī)師 博士生導(dǎo)師

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任

浙江省呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任

中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事，腫瘤標(biāo)志物專委會(huì)常委

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)煙草病學(xué)組委員，醫(yī)學(xué)倫理分會(huì)學(xué)組委員

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主任委員

浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)治療專委會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

浙江省抗癌協(xié)會(huì)肺癌專委會(huì)委員，腫瘤標(biāo)記物專委會(huì)常委

國(guó)家藥監(jiān)總局新藥核查專員

美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院Sidney Kimmel癌癥中心訪問(wèn)學(xué)者

主持國(guó)家自然基金3項(xiàng)，發(fā)表第一作者SCI論文10余篇，主參多項(xiàng)國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)

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