新聞能見度｜醫(yī)生“AI分身”來了

近年來，隨著人工智能（AI）技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的加速融合，多地醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托AI大模型打造的醫(yī)生“AI分身”為患者全天候問診、健康管理等提供了新選擇。

記者采訪多地發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生“AI分身”應(yīng)用已在全國范圍內(nèi)多點(diǎn)開花。不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合專科優(yōu)勢，因地制宜探索智慧醫(yī)療服務(wù)新模式，取得良好成效。在上海市衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人看來，“AI分身”作為重要融合形式，實(shí)際價(jià)值顯著：一是復(fù)刻專家經(jīng)驗(yàn)，延伸服務(wù)半徑，填補(bǔ)基層專家資源缺口，便利基層及偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾；二是高效處理基礎(chǔ)重復(fù)咨詢，減少群眾就醫(yī)等待，讓專家更聚焦于疑難病例；三是助力基層醫(yī)務(wù)人員能力提升，推動(dòng)分級(jí)診療落地，切實(shí)發(fā)揮便民惠民作用。

然而，在推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉的同時(shí)，醫(yī)生“AI分身”發(fā)展也面臨患者隱私、數(shù)據(jù)安全、倫理規(guī)范等方面的一系列新問題，這些問題亟待進(jìn)一步破解。

“AI分身”走進(jìn)臨床

近日，記者在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心（杭州市第七人民醫(yī)院）睡眠門診大廳看到了醫(yī)生“AI分身”賦能診療的一幕：患者王女士在該院副院長毛洪京主任醫(yī)師的診室門口等待時(shí)，在墻上張貼的“AI預(yù)問診指南”提示下，掏出手機(jī)，打開“安診兒”平臺(tái)，開始了與毛洪京“AI分身”的對話。

“您這一個(gè)月睡不著，主要是入睡困難。您是躺下很久才能睡著，還是容易醒、醒后難再入睡，或者兩者都有？”對話中，毛洪京“AI分身”詳細(xì)問詢著。王女士在對話框中回復(fù)道：“兩者都有。”

幾輪問詢下來，王女士在毛洪京“AI分身”的引導(dǎo)下完成一套睡眠質(zhì)量測評(píng)。另一端，毛洪京的手機(jī)上自動(dòng)生成王女士的測評(píng)結(jié)果及用戶畫像。

在后續(xù)的診療中，毛洪京有針對性地對王女士進(jìn)行問診，并高效地制定了診療方案。

走出診室時(shí)，王女士在線上收到“安診兒”平臺(tái)自動(dòng)生成的診斷報(bào)告，隨之“跳”出的還有隨訪頁面。在這一頁面，王女士能夠自主查看醫(yī)生為其開具的處方和制定的認(rèn)知行為治療方案，毛洪京也可以隨時(shí)查看了解她的恢復(fù)情況。

“過去患者來到診室，等候時(shí)間長，訴說病情時(shí)往往會(huì)缺乏重點(diǎn)。通過‘AI分身’預(yù)問診，患者有時(shí)間梳理自己的問題，醫(yī)生在面診時(shí)也不容易遺漏。”毛洪京頗有感觸地說，“‘AI分身’使問診質(zhì)效、患者滿意度大大提升。”

“開發(fā)‘AI分身’，主要是為了讓一些輕中度失眠患者不必來醫(yī)院，通過智能體獲取失眠認(rèn)知行為療法來解決問題。”毛洪京表示，“AI分身”的定位十分清晰，其核心作用就是“防”和“篩”，只作篩查和評(píng)估，不作具體診斷。如今，毛洪京“AI分身”日均咨詢量達(dá)3.2萬人次，累計(jì)惠及超過500萬名用戶，且服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大。而在過去，毛洪京一年的接診量約1萬人次。

高效服務(wù)的背后，是“AI分身”強(qiáng)大的學(xué)習(xí)能力及豐富的臨床知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)。毛洪京介紹，依托AI技術(shù)深度賦能，智能體快速學(xué)習(xí)積累其團(tuán)隊(duì)十多年來的睡眠全病程管理經(jīng)驗(yàn)及臨床案例，從而在預(yù)問診中表現(xiàn)得和醫(yī)生“本體”非常接近，甚至聲音和語態(tài)都幾乎一致。

杭州市第七人民醫(yī)院的探索實(shí)踐，是全國各地廣泛開展醫(yī)生“AI分身”應(yīng)用的縮影。在AI技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域加速融合發(fā)展的基礎(chǔ)上，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在順勢而為。

例如，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院“AI醫(yī)生助理”平臺(tái)引發(fā)國內(nèi)外關(guān)注。該院基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院超1400萬服務(wù)人次的診療對話、臨床數(shù)據(jù)，打造出覆蓋肝臟外科、心內(nèi)科、生殖醫(yī)學(xué)科、風(fēng)濕科等18個(gè)學(xué)科的智能決策平臺(tái)，為臨床決策提供實(shí)時(shí)、精準(zhǔn)的智能支持。

廣東省第二人民醫(yī)院今年2月啟用的糖胖病逆轉(zhuǎn)中心主任徐谷根“AI分身”，迅速在當(dāng)?shù)卮蝽懨?hào)。該分身深度學(xué)習(xí)并完整復(fù)刻徐谷根診療邏輯、處方經(jīng)驗(yàn)與臨床直覺，以解決基層糖胖病患者的日常需求。截至目前，該分身已進(jìn)駐廣州市14個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，累計(jì)服務(wù)基層群眾超2萬人次，動(dòng)態(tài)管理覆蓋率超過90%。

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院于2025年7月發(fā)布“華西婦幼數(shù)字醫(yī)生”并在兒科試點(diǎn)應(yīng)用。該數(shù)字醫(yī)生基于預(yù)訓(xùn)練的“華西數(shù)醫(yī)大模型”、個(gè)性化知識(shí)圖譜及多智能體協(xié)作，具備主動(dòng)問診、智能診斷、檢查治療推薦、多模態(tài)感知、長期疾病管理等多重能力，并能夠自主生成輔助診療方案。

以首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院為代表的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合專科優(yōu)勢，搭建帕金森病AI數(shù)字醫(yī)生平臺(tái)。該平臺(tái)匯聚了宣武醫(yī)院過去20多年臨床研究的相關(guān)病歷、文章、報(bào)告，能夠自動(dòng)化解決醫(yī)生日常90%的重復(fù)性咨詢。患者只需打開手機(jī)，就能與24小時(shí)在線的醫(yī)生“AI分身”溝通交流。這為許多慕名前來就醫(yī)的外地患者提供了便利。

系好風(fēng)險(xiǎn)防控“安全帶”

醫(yī)生“AI分身”的創(chuàng)新應(yīng)用，進(jìn)一步提升了醫(yī)療服務(wù)的普惠性、可及性、便捷性。但同時(shí)，防范其帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)也成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生健康行政部門重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域。

主攻臨床心理學(xué)方向的杭州市第七人民醫(yī)院黨委書記駱宏主任醫(yī)師，長期關(guān)注、參與AI在醫(yī)生交互、心理健康服務(wù)和社會(huì)心理服務(wù)中的規(guī)范應(yīng)用。“AI心理健康服務(wù)最重要的前提，是守住專業(yè)邊界與倫理底線。如果缺乏邊界控制，就可能帶來潛在的倫理隱患。”駱宏表示，為此，在設(shè)計(jì)“AI分身”時(shí)，并不是簡單復(fù)制醫(yī)生的表達(dá)方式，而是通過角色分層、功能限定和邊界設(shè)置，確保AI只在被授權(quán)、可解釋、可被監(jiān)管的范圍內(nèi)開展服務(wù)。

駱宏介紹，“安診兒”平臺(tái)設(shè)計(jì)了3類不同定位的“AI分身”：陪伴式、引導(dǎo)式和專業(yè)咨詢式。三者的核心區(qū)別不在于智能程度高低，而在于交互深度、專業(yè)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)邊界不同：陪伴式主要承擔(dān)日常情緒陪伴和支持性交流，不作診斷判斷；引導(dǎo)式側(cè)重于生活方式建議、心理健康科普和就醫(yī)引導(dǎo)；專業(yè)咨詢式則只在明確安全邊界內(nèi)，提供有限度、規(guī)范化的健康咨詢服務(wù)。也就是說，AI可以幫助用戶更早獲得回應(yīng)和支持，但不能替代醫(yī)生診療，更不能進(jìn)行臨床決策。

角色分類只是第一步。該平臺(tái)還接入了“12356”心理援助熱線等人工支持資源。一旦系統(tǒng)識(shí)別到用戶表達(dá)出極端化、失控性或高度風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)容，“AI分身”將立即停止對話，并主動(dòng)提示、引導(dǎo)用戶轉(zhuǎn)接人工專業(yè)支持。駱宏說，通過這種機(jī)制，該平臺(tái)把AI服務(wù)限定在“輕支持、早識(shí)別、強(qiáng)轉(zhuǎn)介”的框架內(nèi)，使AI成為心理健康服務(wù)的前端入口，而不是孤立運(yùn)行的替代系統(tǒng)。

提升精細(xì)化水平降低潛在風(fēng)險(xiǎn)，離不開“本體”與“分身”協(xié)同配合。毛洪京介紹，通過反復(fù)修正、訓(xùn)練，持續(xù)對“AI分身”互動(dòng)內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)注、校對、優(yōu)化，不斷提升互動(dòng)的精準(zhǔn)度，使其越來越接近醫(yī)生“本體”的邏輯和思維，對于降低“AI分身”可能出現(xiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)非常重要。

“不僅如此，該平臺(tái)也會(huì)通過技術(shù)手段進(jìn)行隱私安全處理，包括去標(biāo)識(shí)化、數(shù)據(jù)模糊處理等，并且建立嚴(yán)格的數(shù)據(jù)分級(jí)管理制度。”為毛洪京開發(fā)“AI分身”的企業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，更重要的是，這些數(shù)據(jù)會(huì)存儲(chǔ)于獨(dú)立的可信隔離區(qū)，并使用專業(yè)、可靠的數(shù)據(jù)保護(hù)系統(tǒng)加以保存。

除了對數(shù)據(jù)本身進(jìn)行脫敏與保密外，該平臺(tái)在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和干預(yù)方面也有明確的安全機(jī)制。該負(fù)責(zé)人說，該平臺(tái)設(shè)有嚴(yán)格的拒答機(jī)制。如果用戶的問題涉及治療決策或用藥風(fēng)險(xiǎn)，“AI分身”會(huì)直接拒絕回答。同時(shí)，與處方行為、治療行為相關(guān)的表達(dá)也會(huì)被“封閉”，“AI分身”將引導(dǎo)用戶到線下就醫(yī)。此外，該平臺(tái)還會(huì)通過服務(wù)記錄常態(tài)化分析、用戶反饋閉環(huán)收集等多種形式，對“AI分身”的服務(wù)質(zhì)量、響應(yīng)效率、內(nèi)容準(zhǔn)確性等進(jìn)行監(jiān)測評(píng)價(jià)。

放眼全國，浙江省在“AI﹢醫(yī)療衛(wèi)生”發(fā)展方面走在前列。浙江省衛(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展與信息化處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為推動(dòng)醫(yī)生“AI分身”規(guī)范有序發(fā)展，浙江省建立了“推薦（申請）—審核—評(píng)價(jià)”全流程管控機(jī)制，醫(yī)生“AI分身”與用戶所有對話均需全程留痕，并且保存期限不少于3年；以技術(shù)團(tuán)隊(duì)定期測評(píng)等方式，對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測、改進(jìn)。

“全省建立了多種知情告知標(biāo)準(zhǔn)。”該負(fù)責(zé)人表示，一方面，將知情同意前置。在用戶使用服務(wù)前，通過醒目提示、彈窗確認(rèn)等方式，明確告知醫(yī)生“AI分身”回復(fù)內(nèi)容僅作為健康參考，不具備診療效力。另一方面，對于急危重癥、復(fù)雜疑難病癥等超出咨詢范圍的問題，將自動(dòng)提示用戶立即前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以明確的紅線禁止“AI分身”給出任何診斷結(jié)論、用藥建議或治療方案。

中國衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長鄭雪倩闡釋，在法律層面，由于AI不具備人的民事主體資格，無法獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。而醫(yī)師具有法定專屬性，無權(quán)將職業(yè)專屬的處方權(quán)或醫(yī)療決策權(quán)授權(quán)或同意給算法或程序享有。雖然“AI分身”的知識(shí)庫完全來源于醫(yī)師的數(shù)據(jù)“投喂”，但其本質(zhì)上仍是基于概率模型的信息技術(shù)。同時(shí)，該技術(shù)還存在自主生成和幻覺的問題。所以，從法律層面看，AI只是醫(yī)師的輔助工具，將來能不能獨(dú)立開展診療行為，要看時(shí)代和技術(shù)的發(fā)展，目前尚沒辦法預(yù)測。

風(fēng)險(xiǎn)背后的責(zé)任如何劃分？浙江省明確劃定了平臺(tái)方、醫(yī)生方、技術(shù)方三方責(zé)任：平臺(tái)方負(fù)責(zé)準(zhǔn)入審核、動(dòng)態(tài)監(jiān)測、應(yīng)急處置，承擔(dān)安全主體責(zé)任；醫(yī)生方負(fù)責(zé)授權(quán)自身肖像、語音的合法使用，定期更新知識(shí)庫，確保訓(xùn)練數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤；技術(shù)方負(fù)責(zé)保障算法的透明性、可解釋性，及時(shí)排查算法缺陷和數(shù)據(jù)偏見。

部分區(qū)域性規(guī)則也在實(shí)踐中逐步完善。例如，上海市衛(wèi)生健康委于2025年4月印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范本市衛(wèi)生健康行業(yè)生成式人工智能服務(wù)發(fā)展和應(yīng)用的通知》，明確提出須將倫理法律作為重要考慮因素；開展人工智能醫(yī)療服務(wù)前須通過驗(yàn)證中心的醫(yī)療倫理安全評(píng)價(jià)，未通過驗(yàn)證中心測評(píng)的醫(yī)療大模型及其應(yīng)用不得擅自對外宣傳。

“本體”“分身”均需成長

當(dāng)AI能夠在很短的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)并積累數(shù)以萬計(jì)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)時(shí)，醫(yī)生“本體”的人才培養(yǎng)既面臨全新的機(jī)遇，又面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

針對年輕醫(yī)生培養(yǎng)，上海市衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，名醫(yī)“AI分身”能夠更好地為其賦能。年輕醫(yī)生通過學(xué)習(xí)海量臨床數(shù)據(jù)與專家診療路徑，可以掌握專家的臨床思維模式，豐富專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，提升診療服務(wù)能力。

“對于偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)生而言，這種效果會(huì)更加顯著。”杭州市第七人民醫(yī)院院長李濤認(rèn)為，名醫(yī)“AI分身”為資源薄弱地區(qū)提供了更加優(yōu)質(zhì)、便捷的學(xué)習(xí)資源。例如，該院“七智醫(yī)助”AI輔助問診教學(xué)平臺(tái)的應(yīng)用，使基層醫(yī)務(wù)人員接入該平臺(tái)后能夠?qū)崟r(shí)查看AI的分析思路與診療建議。為了防止基層醫(yī)生過度依賴該平臺(tái)，該平臺(tái)還設(shè)置了防干擾模式，讓醫(yī)生能夠與AI同步思考，并在此基礎(chǔ)上給出綜合意見。

浙江省衛(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展與信息化處相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)生“AI分身”是線下診療服務(wù)的有效補(bǔ)充，而非替代。針對過度依賴“AI分身”的風(fēng)險(xiǎn)，需通過持續(xù)有效的風(fēng)險(xiǎn)提示，引導(dǎo)理性使用AI服務(wù)。

“AI發(fā)展得越快，對醫(yī)生的辨別能力要求也越高。”駱宏表示，AI時(shí)代，每個(gè)人都面臨“認(rèn)知外包”的風(fēng)險(xiǎn)，即過度依賴AI進(jìn)行判斷。對醫(yī)生而言，這意味著不僅要學(xué)會(huì)使用AI，更要通過持續(xù)學(xué)習(xí)，提升鑒別AI回復(fù)準(zhǔn)確性、適用性和安全性的能力，而這也是未來醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的新重點(diǎn)。

聚焦社會(huì)廣泛關(guān)切的“醫(yī)療溫度”，毛洪京坦言，醫(yī)生在問診過程中會(huì)根據(jù)患者的狀態(tài)調(diào)整溝通方式，給予安慰與鼓勵(lì)。這種人性化的關(guān)懷，AI難以通過預(yù)設(shè)話術(shù)加以模擬。因此，對“分身”的“培養(yǎng)”仍需更加人性化。

圍繞數(shù)字素養(yǎng)培養(yǎng)，多位專家表示，未來，醫(yī)生需要掌握與AI協(xié)同工作的能力。這不僅關(guān)乎個(gè)人職業(yè)技能的提升，更涉及職業(yè)理念的更新。同時(shí)，不只是醫(yī)生，公眾也需要接受相關(guān)的數(shù)字教育，形成對AI的使用邊界的理解和認(rèn)識(shí)。

記者手記

心中有“尺”分身有“術(shù)”

從毛洪京“AI分身”日均咨詢量超3萬人次，到徐谷根“AI分身”進(jìn)駐14個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；從浙江省建立“推薦（申請）—審核—評(píng)價(jià)”全流程管控機(jī)制，到上海市明確提出開展人工智能醫(yī)療服務(wù)前須通過驗(yàn)證中心的醫(yī)療倫理安全評(píng)價(jià)……在醫(yī)生“AI分身”加速跑的同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的制度護(hù)欄也在逐步筑牢。

在全國層面，頂層設(shè)計(jì)日益完善，為各地創(chuàng)新探索提供了明確的制度遵循。2024年11月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局聯(lián)合印發(fā)《衛(wèi)生健康行業(yè)人工智能應(yīng)用場景參考指引》，聚焦“人工智能﹢”與醫(yī)療服務(wù)管理、基層公衛(wèi)服務(wù)、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展、醫(yī)學(xué)教學(xué)科研相結(jié)合四大領(lǐng)域，明確了智能就醫(yī)咨詢、智能預(yù)問診等84個(gè)細(xì)分領(lǐng)域的基本概念和應(yīng)用場景。2025年10月，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局共同出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范“人工智能﹢醫(yī)療衛(wèi)生”應(yīng)用發(fā)展的實(shí)施意見》，提出促進(jìn)人工智能在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的規(guī)范應(yīng)用，不斷豐富應(yīng)用場景，提升服務(wù)能力，保障服務(wù)安全，優(yōu)化資源配置。同時(shí)，從立標(biāo)立規(guī)入手，我國累計(jì)發(fā)布260多項(xiàng)衛(wèi)生健康信息化標(biāo)準(zhǔn)和國家、省域、醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)應(yīng)用功能指引，實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系信息化建設(shè)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋。

從數(shù)據(jù)脫敏到倫理規(guī)范，一些地區(qū)因地制宜推動(dòng)“AI﹢醫(yī)療衛(wèi)生”風(fēng)險(xiǎn)治理，形成了可復(fù)制推廣的經(jīng)驗(yàn)。上海市出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范本市衛(wèi)生健康行業(yè)生成式人工智能服務(wù)發(fā)展和應(yīng)用的通知》，明確在基模型選型、垂類應(yīng)用測評(píng)、備案登記管理、應(yīng)用安全管理等方面，對全行業(yè)生成式人工智能服務(wù)予以規(guī)范。同時(shí)，上海市衛(wèi)生健康委依托浦江實(shí)驗(yàn)室建設(shè)國內(nèi)首個(gè)醫(yī)療大模型應(yīng)用檢測驗(yàn)證中心，打通“訓(xùn)、評(píng)、用一體化”鏈路，保障服務(wù)安全合規(guī)高效，對醫(yī)療大模型全鏈路進(jìn)行強(qiáng)化管理。浙江省建立了包括知情同意前置、紅線嚴(yán)格攔截、全程留痕溯源等在內(nèi)的多層次風(fēng)險(xiǎn)管控體系，明確了平臺(tái)方、醫(yī)生方、技術(shù)方三方責(zé)任，做到權(quán)責(zé)清晰、各司其職、協(xié)同發(fā)力。

技術(shù)發(fā)展與規(guī)范如同車之兩輪、鳥之兩翼。在醫(yī)生“AI分身”為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉提供全新路徑、實(shí)現(xiàn)“名醫(yī)隨時(shí)在線、服務(wù)無處不在”的同時(shí)，更要讓技術(shù)有邊界、數(shù)據(jù)有隱私、權(quán)益有保障。各地唯有心中有“尺”，方能分身有“術(shù)”。

文：健康報(bào)實(shí)習(xí)記者 蘇醒 記者 楊世嘉 特約記者 鄭純勝

編輯：馬楊

校對：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠