印度這邦產(chǎn)婦死亡率驚動(dòng)全國(guó)，官員道出實(shí)情：人手缺了四成

產(chǎn)房超負(fù)荷、人手不足，一年53名孕產(chǎn)婦死亡：中央邦一地區(qū)成孕產(chǎn)婦死亡“震中”《印度快報(bào)》調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多項(xiàng)預(yù)警被忽視，一些孕產(chǎn)婦因“分娩過(guò)程中的決策不當(dāng)”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備不足”而死亡。

死者中包括塔拉瓦蒂·潘迪、迪維婭·辛格·巴格爾、羅什尼·凱瓦特和拉麗塔·拉賈克。

她們的平均年齡為26歲，最年輕的只有19歲。2025年4月至2026年3月，中央邦一個(gè)地區(qū)共有53名女性在分娩前、分娩中或分娩后死亡。

死亡人數(shù)持續(xù)上升，并非無(wú)人察覺(jué)。邦公共衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)教育局曾通過(guò)公函、電話、即時(shí)通信軟件信息和審查會(huì)議多次提出警示。但情況幾乎沒(méi)有改變，官員們甚至寫道，“從未出現(xiàn)任何改善”。

官員的擔(dān)憂并非沒(méi)有依據(jù)。根據(jù)最新的抽樣登記系統(tǒng)估算，印度2022至2024年的孕產(chǎn)婦死亡率，即每10萬(wàn)活產(chǎn)中的死亡人數(shù)，已降至87，延續(xù)了全國(guó)長(zhǎng)期下降的趨勢(shì)。

中央邦在全國(guó)孕產(chǎn)婦健康表現(xiàn)最差的邦中排名第二，孕產(chǎn)婦死亡率為159，低于2018至2020年的173。

但涉事地區(qū)——錫迪，位于該邦東部部族帶，這一區(qū)域還包括辛格勞利、沙赫多爾、丁多里、烏馬里亞和阿努普普爾——其孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)211，成為該邦長(zhǎng)期難以解決的一項(xiàng)難題。

為了解這53起已被邦政府重點(diǎn)關(guān)注的死亡事件究竟如何發(fā)生，《印度快報(bào)》調(diào)閱了孕產(chǎn)婦死亡記錄，走訪了當(dāng)?shù)刈畲蟮牡貐^(qū)醫(yī)院，并采訪了至少20名死者家屬。

一些情況尤為突出：53名死者中，有16人死于希亞姆·沙阿醫(yī)學(xué)院。這是一家距離錫迪約70公里的三級(jí)轉(zhuǎn)診中心。

有13人死在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，包括救護(hù)車、雇來(lái)的車輛，或由親屬駕駛的私家車上。這些家屬往往難以及時(shí)找到交通工具。

另有13人死于家中。5人死于錫迪地區(qū)醫(yī)院，4人死于私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。里瓦的內(nèi)塔吉·蘇巴什·錢德拉·博斯醫(yī)學(xué)院和薩姆希各記錄了1例死亡。這些女性的平均年齡為26歲，多數(shù)是第一胎或第二胎產(chǎn)婦，最年輕者19歲。

在53起死亡中，有40起已明確死因。從這些病例看，許多情況本可通過(guò)及時(shí)救治得到處理。產(chǎn)科出血——包括產(chǎn)前和產(chǎn)后出血——造成12人死亡；高血壓性疾病，主要是子癇，造成7人死亡；重度貧血造成5人死亡。

除直接死因外，審查還指出，貧血——尤其是鐵和葉酸缺乏——是16起死亡的促成因素。產(chǎn)褥期敗血癥及其他感染導(dǎo)致4人死亡，流產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致3人死亡。

審查還記錄了2例血小板減少致死，以及各1例心力衰竭、肺誤吸和羊水栓塞。這些情況都需要超出該地區(qū)救治能力的重癥監(jiān)護(hù)支持。

另有1名女性在妊娠期間因蛇咬死亡，1名女性自殺身亡。這兩起案例也被納入該地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡審查記錄，因?yàn)閷徲?jì)會(huì)審查妊娠期間或產(chǎn)后階段發(fā)生的所有死亡事件，盡管其中并非所有案例都屬于官方孕產(chǎn)婦死亡率計(jì)算中的直接產(chǎn)科死因。

還有13起案件仍在等待尸檢報(bào)告。去年12月，在里瓦舉行的一次分區(qū)審查會(huì)議上，國(guó)家衛(wèi)生使命負(fù)責(zé)人主持會(huì)議時(shí)指出，錫迪在該分區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)最高：2025年4月至12月的9個(gè)月里，共有38人死亡。

在這次分區(qū)審查中，衛(wèi)生部門點(diǎn)名批評(píng)了錫迪地區(qū)醫(yī)院首席民事外科醫(yī)生兼院長(zhǎng)蘇雷什·巴哈杜爾·卡雷醫(yī)生。此后，今年2月，時(shí)任錫迪地區(qū)醫(yī)院民事外科醫(yī)生兼首席醫(yī)院總監(jiān)向他發(fā)出說(shuō)明原因通知。

通知稱，問(wèn)題包括“分娩過(guò)程中的決策不當(dāng)”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備不足”以及“未能確保政府孕產(chǎn)婦項(xiàng)目的福利惠及公眾”，并表示這些問(wèn)題損害了政府形象。

通知還寫道，錫迪在社區(qū)孕產(chǎn)婦健康聯(lián)盟分級(jí)中“長(zhǎng)期位列倒數(shù)后三名”。這一分級(jí)體系由邦衛(wèi)生部門用于評(píng)估孕產(chǎn)婦和兒童健康表現(xiàn)。通知稱，當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)婦和兒童健康指標(biāo)“處于全邦最差之列”。

卡雷在接受采訪時(shí)表示，地區(qū)醫(yī)院正在加強(qiáng)篩查流程，以識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)妊娠和重度貧血病例，同時(shí)提升血庫(kù)能力。

他說(shuō)：“我們尚未對(duì)這份說(shuō)明原因通知作出回應(yīng)。數(shù)據(jù)確實(shí)顯示死亡人數(shù)較高，但這并不是完整、準(zhǔn)確的情況。很多病例來(lái)自其他地區(qū)。”

在錫迪地區(qū)醫(yī)院產(chǎn)房，醫(yī)療系統(tǒng)承受的壓力體現(xiàn)得最為明顯。這里不斷接收出現(xiàn)腹痛、乏力和強(qiáng)烈宮縮的孕婦。

負(fù)責(zé)管理該病房的地區(qū)衛(wèi)生官蘇妮塔·蒂瓦里醫(yī)生告訴《印度快報(bào)》：“我同時(shí)還是醫(yī)院的超聲醫(yī)生，也要在門診工作，還要處理行政事務(wù)。我一個(gè)人在做四個(gè)人的工作。”

2025年4月至2026年3月，這家醫(yī)院產(chǎn)房共收治10022人次，完成5922例分娩。

其中726例為剖宮產(chǎn)。衛(wèi)生部門在2025年底至2026年初的審查中指出，這一比例低于平均水平，主要原因是醫(yī)院只有1名麻醉科醫(yī)生，而這恰恰是處理高風(fēng)險(xiǎn)妊娠時(shí)的關(guān)鍵短板。

卡雷稱：“這名麻醉科醫(yī)生每天只工作8小時(shí)，之后就拒絕參加夜間急診值班。很多其他員工也經(jīng)常請(qǐng)假，我們確實(shí)面臨這樣的困難。”

這家醫(yī)院從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收了1109例轉(zhuǎn)診，同時(shí)又向更高一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出492名患者，其中486人被轉(zhuǎn)往里瓦。

地區(qū)衛(wèi)生部門對(duì)2025年4月至12月間383起轉(zhuǎn)診病例進(jìn)行內(nèi)部審查后發(fā)現(xiàn)，其中很多轉(zhuǎn)診屬于“本可避免的原因”。

錫迪首席醫(yī)療與衛(wèi)生官巴比塔·卡雷醫(yī)生說(shuō)：“高轉(zhuǎn)診率的一個(gè)主要原因，是缺少額外的麻醉科醫(yī)生。”

蒂瓦里說(shuō)：“我已經(jīng)多次申請(qǐng)?jiān)雠湟幻樽砜漆t(yī)生。夜班沒(méi)有麻醉科醫(yī)生，而大多數(shù)病例恰恰是在夜間到來(lái)。我們無(wú)法處理剖宮產(chǎn)，只能把病人轉(zhuǎn)出去。”地區(qū)記錄還顯示，錫迪核定有4個(gè)婦科醫(yī)生崗位，但實(shí)際人員仍然不足。

一名官員說(shuō)：“有1名專科醫(yī)生每周兩次前往西哈瓦爾做超聲檢查，而地區(qū)醫(yī)院只有1名麻醉科醫(yī)生。”負(fù)擔(dān)相當(dāng)沉重。2025年4月至2026年3月，錫迪地區(qū)醫(yī)院及其轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)共處理1706例高風(fēng)險(xiǎn)妊娠。

承擔(dān)這一工作量的產(chǎn)房共有22名工作人員，其中包括主管人員，而實(shí)際大約需要40人。一名官員說(shuō)：“我們需要獨(dú)立手術(shù)室、血液儲(chǔ)存單元、兒科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生，甚至還需要在產(chǎn)房配備通氣設(shè)備。”

血液供應(yīng)不足，也是患者被轉(zhuǎn)往其他地區(qū)的原因之一。產(chǎn)房工作人員表示，由于血庫(kù)沒(méi)有血液成分分離設(shè)備，有時(shí)會(huì)因?yàn)槿鄙傺“宥鸦颊咿D(zhuǎn)往其他醫(yī)院。《印度快報(bào)》今年4月到訪時(shí)，醫(yī)院血庫(kù)庫(kù)存僅有7個(gè)單位。血庫(kù)負(fù)責(zé)人蘇尼迪·辛格醫(yī)生說(shuō)。

辛格在周四表示：“我們這個(gè)月組織獻(xiàn)血活動(dòng)后，終于籌到了53個(gè)單位的血液。希望借助這批新增血源，今后每天至少能保持5到6個(gè)單位的供應(yīng)。”

在回應(yīng)有關(guān)孕產(chǎn)婦死亡的問(wèn)題時(shí)，巴比塔·卡雷說(shuō)，調(diào)查已經(jīng)啟動(dòng)，而問(wèn)題部分也與當(dāng)?shù)氐匦斡嘘P(guān)。

她說(shuō)：“我一直在努力降低錫迪的孕產(chǎn)婦死亡率，但它就是降不下來(lái)。很多村莊很難到達(dá)，而且大多數(shù)女性，尤其是部族社區(qū)女性，飲食狀況較差，普遍存在貧血。”

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣不堪重負(fù)《印度快報(bào)》走訪的這家地區(qū)醫(yī)院，處在一條轉(zhuǎn)診鏈的頂端。鏈條下端還包括社區(qū)衛(wèi)生中心和初級(jí)衛(wèi)生中心，這些機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)產(chǎn)前檢查、低風(fēng)險(xiǎn)分娩，以及盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

但問(wèn)題并不只出在地區(qū)醫(yī)院，基層機(jī)構(gòu)的處境同樣嚴(yán)峻。在距離錫迪約50公里的蘭普爾·奈金初級(jí)衛(wèi)生中心，護(hù)士曼朱·辛格描述說(shuō)，產(chǎn)房空間狹小，感染病例也無(wú)法隔離。

這里核定應(yīng)有5名衛(wèi)生工作人員，實(shí)際只有3人；產(chǎn)房應(yīng)配8名護(hù)士，實(shí)際只有6人。該機(jī)構(gòu)雖設(shè)有血液儲(chǔ)存單元，卻沒(méi)有輸血能力。

辛格說(shuō)：“如果孕婦需要輸血，我們就把她轉(zhuǎn)到里瓦。我們的負(fù)荷很重，不可能治療所有人。里瓦單程要一個(gè)半小時(shí)。如果同時(shí)來(lái)兩名急診患者，而且都需要血液，我們根本沒(méi)有應(yīng)急預(yù)案。”

2025年4月至2026年3月，這家初級(jí)衛(wèi)生中心共收治2387人次，其中21例為死胎。

他說(shuō)，要覆蓋整個(gè)塔盧卡地區(qū)，至少還需要4輛車。在距離錫迪60多公里的西哈瓦爾初級(jí)衛(wèi)生中心，護(hù)理官普什帕·德維維迪翻開登記冊(cè)，指出多種藥品已經(jīng)短缺。

用于妊娠期高血壓的拉貝洛爾和甲基多巴庫(kù)存告急；注射用肼屈嗪等急救藥已經(jīng)斷貨；用于控制產(chǎn)后出血的宮縮藥卡前列素也已缺貨。

她說(shuō)，該中心還缺少衛(wèi)生巾等基礎(chǔ)物資，一些抗生素也未備貨，包括氨芐西林片。工作人員表示，物資供應(yīng)并不穩(wěn)定，補(bǔ)貨申請(qǐng)往往需要較長(zhǎng)時(shí)間才能通過(guò)地區(qū)采購(gòu)渠道獲批并送達(dá)。

該中心共有3張產(chǎn)床，其中2張已經(jīng)損壞，所有分娩只能共用1張仍可使用的產(chǎn)床。

這里現(xiàn)有5名護(hù)士，而實(shí)際需要8到9名。中心沒(méi)有固定醫(yī)生，也沒(méi)有婦科醫(yī)生，導(dǎo)致工作人員不得不一人多崗；在人手短缺、病人增多時(shí)，甚至要從手術(shù)室臨時(shí)抽調(diào)人員到產(chǎn)房頂班。

2025年4月1日至2026年3月21日，這家初級(jí)衛(wèi)生中心完成875例分娩，但轉(zhuǎn)出了120多例病例，主要原因就是缺少足夠人員進(jìn)行處理。

中央邦衛(wèi)生部長(zhǎng)拉金德拉·舒克拉辦公室拒絕就《印度快報(bào)》的提問(wèn)發(fā)表評(píng)論。衛(wèi)生部門也拒絕就錫迪死亡事件所涉具體指控作出回應(yīng)。

不過(guò)，一名衛(wèi)生部門官員表示，根據(jù)印度政府最新抽樣登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)，中央邦孕產(chǎn)婦死亡率已從2018至2020年的173降至2022至2024年的135。

該部門稱，這一改善“是通過(guò)推動(dòng)住院分娩、配備受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生和工作人員，以及擴(kuò)大產(chǎn)科急救服務(wù)實(shí)現(xiàn)的”。