PFPS的另一種解法：從肌筋膜鏈角度處理髕股疼痛

最近在科室里翻到一篇剛發表的臨床研究，題目是《基于肌筋膜理論的手法聯合電針治療髕股疼痛綜合征的臨床觀察》。說實話，一開始是被“肌筋膜鏈”這幾個字吸引的。因為平時處理膝關節前側疼痛的患者，總覺得光盯著髕骨、股四頭肌不太夠，但又說不上哪里不對。

這篇研究給了我一個挺清晰的答案。

髕股疼痛綜合征（PFPS）是膝關節前側常見疼痛疾病，在運動人群中發病率高達35%，與膝關節力學結構異常、股四頭肌功能失衡和膝關節運動軌跡異常密切相關【12】。傳統治療效果有限。現代肌筋膜理論認為機體為整體，肌筋膜鏈損傷可能影響遠端關節功能，提示PFPS治療應關注膝周及遠端肌筋膜鏈的協調性【18】。 本研究旨在觀察基于肌筋膜理論的手法聯合電針治療PFPS的臨床療效，包括緩解疼痛、改善膝關節功能、提升無痛主動屈膝活動度以及調節股內外側肌協同模式（VMO/VL比率）。

一、先說說這個病有多常見

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髕股疼痛綜合征（PFPS），說白了就是膝蓋骨周圍那一圈疼。典型表現：下蹲疼、上下樓梯疼、久坐后站起來那一下疼、跑步或跳的時候更疼。

文獻里給了一個數據：運動人群中發病率可高達35%。也就是說，每三個愛運動的人里，就有一個可能被它纏上。而病因至今沒完全搞明白，但主流觀點認為——膝關節力學結構改變，導致髕骨運動軌跡異常，是關鍵。

二、研究怎么做的？

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解讀：

60個PFPS患者，隨機分成兩組：

• 手法組：筋膜手法 + 電針

• 對照組：安慰手法（假手法）+ 電針

治療頻率：每周3次，共2周（也就是6次治療）。每次先電針20分鐘，再手法20分鐘。

電針取穴：內外膝眼、鶴頂、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴等。筋膜手法：不是隨便揉揉，而是按照肌筋膜鏈理論——前表線、后表線、體側線、螺旋線——去尋找跟疼痛動作相關的激痛點，做深層按壓和筋膜滑動。

研究觀察的指標有：NRS疼痛評分、Kujala髕股關節評分、Lysholm膝關節評分、無痛主動屈膝活動度，還有一個VMO/VL神經肌電比率（反映股內側肌和股外側肌的激活平衡程度）。

三、臨床觀察結果分析

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解讀：

結果讓我有點意外

疼痛方面：兩組治療后NRS都下降了，但手法組從6.17降到1.57，對照組從6.12降到3.32。手法組的疼痛減輕得更明顯，而且差異有統計學意義（P<0.05）。

功能方面：手法組的Kujala評分從65.22升到82.29，Lysholm評分從61.05升到74.84，無痛屈膝活動度從105.84°增加到121.22°——三項都顯著改善。而對照組只有無痛屈膝活動度有改善（107.07→113.82°），功能評分幾乎沒變。

最有意思的是VMO/VL神經肌電比率：手法組從0.81提高到0.95（接近健康人的0.7-1.0范圍），對照組幾乎沒有變化。

這說明什么？筋膜手法聯合電針，不只是緩解了疼痛，還實實在在地改善了股內側肌和股外側肌的激活平衡。而肌肉平衡的改善，恰恰是糾正髕骨軌跡異常的關鍵。

四、康復臨床體會

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我的幾點臨床體會

第一，別只盯著膝蓋。
這篇研究的筋膜手法涉及前表線（股直肌、脛骨前肌）、后表線（腘繩肌、小腿三頭肌）、體側線（髂脛束、闊筋膜張肌）甚至螺旋線。也就是說，治療一個PFPS患者，你可能需要查他的足弓、踝關節、骨盆，甚至對側的肩膀——因為肌筋膜鏈是全身貫通的。我自己的經驗是，很多PFPS患者同時存在髖外展肌力弱、足弓塌陷或者脛骨旋轉，單純練股四頭肌效果有限。

第二，手法+針刺的組合，值得嘗試。
研究里用的是電針+筋膜手法，不是單純的電針。而且手法是按照激痛點理論和筋膜鏈走向做的，不是普通的放松。我在臨床上試著把這種思路用起來——先針刺內外膝眼、血海、梁丘，電針疏密波刺激，然后去按壓股四頭肌、髂脛束、小腿三頭肌上的激痛點，再順著筋膜線做滑動。患者的即時反饋通常是“膝蓋輕松了很多”。

第三，神經肌電比率這個指標，對康復很有指導意義。
以前我們判斷股內側肌有沒有激活，更多靠肉眼觀察或者手感。這篇研究提供了客觀的電生理證據：健康人的VMO/VL比率在0.7-1.0之間，PFPS患者往往偏低（本研究中治療前約0.8）。治療后手法組提升到0.95，已經進入正常范圍。這提示我們，治療的目標不光是止痛，還要恢復肌肉的時序和平衡。

五、幾個值得注意的“反轉”與“爭議”

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當然，也有幾點值得思考

研究的治療周期只有2周（6次），隨訪只到治療后4周。遠期效果怎么樣，文中也坦承“不確定”。另外，樣本量偏小（手法組28例，對照組26例），而且是單中心研究。結論可以借鑒，但不能直接當作金標準。

還有一個實操層面的問題：筋膜手法的學習曲線比較陡。不是隨便按按就有效，需要熟悉12條肌筋膜鏈的走向、激痛點的定位、按壓的力度和方向。建議想嘗試的同道先找培訓班或者帶教老師系統學一下，別自己摸索。

六、筋膜手法值得學習嗎

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筋膜手法值得學一學

前面聊了這篇研究的結果，但可能有人會問：筋膜手法（Fascial Manipulation，FM）到底是什么？怎么學？

首先，FM手法不是國內某個流派自創的，而是由意大利物理治療師Luigi Stecco在20世紀80年代創立的一套系統的評估和治療體系。經過三代人的發展，如今在全球康復領域已經有一定影響力。我在一些國際學術會議上見過相關的工作坊，確實有不少治療師在用。

那么，FM手法和我們平時做的肌肉放松、推拿按摩有什么區別？簡單說，傳統手法更多關注肌肉本身——哪塊肌肉緊就松哪塊。而FM手法關注的是筋膜層之間的相對滑動。筋膜是包裹全身肌肉、骨骼、神經、血管的結締組織網絡，如果兩層筋膜之間因為過度使用或者損傷發生粘連、滑動受限，就會影響力的傳導，導致遠處關節的功能障礙。

回到PFPS的例子：你可能處理了股四頭肌，患者當時感覺松了，但下蹲還是疼。為什么？因為問題可能不在股四頭肌本身，而在于前表線上某處筋膜滑動受限——比如脛骨前肌、趾長伸肌那一帶。FM手法的思路是先通過觸診找到那些“致密化”的筋膜點，然后用特定方向的手法去恢復滑動，再順著整個肌筋膜鏈去做。

怎么入門？

• 先看書：Thomas W. Myers的《解剖列車》是了解肌筋膜鏈理論的入門讀物，國內有中文版。Luigi Stecco本人的《Fascial Manipulation for Musculoskeletal Pain》更偏技術細節，英文版有一定難度。

• 找培訓班：國內現在有FM手法的認證培訓課程，通常分為幾個模塊（比如下肢、上肢、軀干等）。可以關注康知了發布的培訓信息，講師都是邀請的國際認證FM手法的認證導師

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• 日常臨床慢慢用：不用一上來就全套做。可以先從單條筋膜鏈（比如后表線、前表線）開始練觸診，找到感覺后再逐步擴展。

誰適合學？如果你是有一定解剖基礎、處理過一些慢性疼痛患者但總覺得“差點意思”的康復治療師、物理治療師、運動防護師，FM手法可能會給你一個全新的視角。但說實話，不建議零基礎的人直接上手。因為FM手法對觸診精度要求比較高，需要你對人體筋膜的走向、附著點有一定理解。

總的來說，如果你想拓寬處理PFPS這類問題的思路，FM手法值得花時間去了解和學習。當然，學習成本和時間的投入得提前有心理準備。

七、總結與啟示

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總結一下

這篇研究給我的啟發是：PFPS的治療，可以從“局部髕骨”上升到“整體肌筋膜鏈”。電針+筋膜手法的組合，在短期內改善疼痛、功能和肌肉平衡方面，效果優于單純電針。

如果你也在處理這類患者，不妨試試這個思路——查一查他的足弓、骨盆、對側筋膜線，然后針、手并用。也許會有意想不到的效果。

*本文基于以下文獻撰寫，供康復從業者參考。

文獻來源：王聰，張瑜，李媛，楊潤玉. 基于肌筋膜理論的手法聯合電針治療髕股疼痛綜合征的臨床觀察[J]. 中醫康復, 2026, 3(4): 47-52.

DOI: 10.19787/j.issn.2097-3128.2026.04.007

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編輯丨陸廉

本文系“康知了”綜合整理創作稿件

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