偽造處方，一雙通道藥品銷售人員獲刑！

來源：醫(yī)藥代表

小伙伴們應(yīng)該都看到了，這幾年醫(yī)藥圈有兩個(gè)東西是雷區(qū)，一個(gè)是處方，一個(gè)是基因檢測(cè)報(bào)告，真的不能亂碰。

兩者都關(guān)系到合理用藥和醫(yī)保基金，有的看起來貌似是幫忙補(bǔ)個(gè)材料，走個(gè)流程，但一旦被查，就不是罰點(diǎn)錢的事兒，嚴(yán)重的可能直接觸碰刑法，面臨入監(jiān)風(fēng)險(xiǎn)。

這幾年，類似案例并不少見，而且監(jiān)管和司法部門的態(tài)度越來越明確，只要形成騙保鏈條，不管是藥店、藥師，還是醫(yī)藥代表、銷售人員，都可能被追責(zé)。

今天分享的這個(gè)案例，去年初司法機(jī)關(guān)已經(jīng)作為典型案例公布，近日，上海市高院、醫(yī)保局再次發(fā)布，性質(zhì)被定義為“偽造處方購(gòu)買雙通道藥品騙取醫(yī)保基金支付的典型案例”，值得行業(yè)警醒。

下面給 MRCLUB 的小伙伴們?cè)姆窒硪幌拢?/p>

5 月 14 日，據(jù)上海市醫(yī)保局官網(wǎng)，上海市高級(jí)人民法院、上海市醫(yī)療保障局選編了一批已審結(jié)生效的醫(yī)保騙保犯罪典型案例，現(xiàn)予公布，這次公布的共有 3 個(gè)案例，其中第三個(gè)案例就是前面所說的雙通道藥品騙保案。

案例三

毛某某詐騙案——醫(yī)藥代表偽造“虛假處方”購(gòu)買雙通道藥品騙取醫(yī)保基金

【基本案情】

2023 年 2 月，被告人毛某某在某醫(yī)藥銷售公司任職銷售員期間，為推廣雙通道藥品“馬來酸阿伐曲泊帕片”，提升藥品銷量，明知黃某甲不符合該藥品進(jìn)保條件，指使黃某甲借用家屬黃某乙的醫(yī)保卡，偽造黃某乙患有慢性肝病、血小板降低疾病的就診記錄和處方箋，由黃某甲前往某定點(diǎn)零售藥店使用黃某乙的醫(yī)保卡結(jié)算支付該藥物，騙取國(guó)家醫(yī)保基金人民幣 32,772.6 元。

2023 年 8 月 15 日，被告人毛某某到案后如實(shí)供述了犯罪事實(shí)。在法院審理期間，毛某某主動(dòng)退賠違法所得并預(yù)繳罰金。

【處理過程】

2023 年 3 月，上海市閔行區(qū)醫(yī)療保障局在飛行檢查中發(fā)現(xiàn)涉案藥店存在雙通道藥品銷量異常情況，及時(shí)固定相關(guān)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)、處方證據(jù)等，并移送公安機(jī)關(guān)立案?jìng)刹椤：笥缮虾Ｊ虚h行區(qū)人民檢察院以毛某某犯詐騙罪提起公訴。

上海市閔行區(qū)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，被告人毛某某為推廣雙通道藥品銷售，偽造醫(yī)院處方病歷,通過不具有相應(yīng)疾病指征人員的醫(yī)保賬戶騙取國(guó)家醫(yī)保基金，數(shù)額較大，依法以詐騙罪對(duì)毛某某定罪量刑；退賠的違法所得發(fā)還至醫(yī)保基金。

審理期間，上海市閔行區(qū)醫(yī)療保障局對(duì)涉案藥店再次進(jìn)行全面核查，證實(shí)該定點(diǎn)藥店存在嚴(yán)重違規(guī)行為，對(duì)該藥店作出責(zé)令退回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金、處違規(guī)金額相應(yīng)倍數(shù)罰款、暫停該藥店及相關(guān)涉案人員醫(yī)保結(jié)算服務(wù)、對(duì)所涉醫(yī)藥銷售公司負(fù)責(zé)人開展約談及法治教育等處理。

【典型意義】

本案是一起偽造處方購(gòu)買雙通道藥品騙取醫(yī)保基金支付的典型案例。國(guó)家實(shí)施雙通道藥品政策，旨在憑借定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店的雙重渠道，打破藥品供應(yīng)壁壘，及時(shí)滿足患者所需。

不法分子為謀取私利，偽造病史及處方購(gòu)買雙通道藥品，形成了由醫(yī)藥代表為主導(dǎo)，利用定點(diǎn)零售藥店、個(gè)別藥師的嚴(yán)重違規(guī)行為，騙取醫(yī)保基金的犯罪模式，且在“合理用藥”的偽裝下，極具迷惑性。

針對(duì)案件反映出的問題，法院及時(shí)向醫(yī)保監(jiān)管部門制發(fā)司法建議，提出在持續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管檢查的同時(shí)，進(jìn)一步加大聯(lián)合查處力度，重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的法治宣傳教育活動(dòng)等，獲得醫(yī)保監(jiān)管部門的積極反饋。

通過行刑雙向銜接，實(shí)現(xiàn)了行政機(jī)關(guān)與司法機(jī)關(guān)之間的有效協(xié)作，穿透造假鏈條，追根溯源斬?cái)唷澳缓蠛谑帧保瑢?duì)醫(yī)保基金騙保犯罪的處理開展全流程閉環(huán)管理，形成打擊騙保行為的強(qiáng)大合力，有力推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管再升級(jí)、執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)再提升，有效凈化了雙通道藥品流通環(huán)境。