河南
最近，吉林醫(yī)保在檢查中再次點名：部分康復(fù)科使用等速肌力訓(xùn)練器十件組合，卻按“等速肌力訓(xùn)練”收費，被認定為“串換收費”，明確違規(guī)處理。
01
為什么會被判違規(guī)？
國家醫(yī)保目錄對“等速肌力訓(xùn)練”有明確技術(shù)定義：必須使用專業(yè)等速肌力訓(xùn)練儀，能夠恒定控制關(guān)節(jié)運動速度，并實時匹配阻力，屬于精準化、一對一康復(fù)。
而等速肌力訓(xùn)練器十件組合，本質(zhì)更接近團體抗阻訓(xùn)練設(shè)備，屬于骨科運動康復(fù)/骨科術(shù)后基礎(chǔ)肌力恢復(fù)。
名字里雖然帶“等速”，但一個是訓(xùn)練器，一個是訓(xùn)練儀。技術(shù)邏輯不一樣，醫(yī)保現(xiàn)在查的，正是這種“名稱像、實際不像”。
類似處罰已經(jīng)不少：
·濟寧某醫(yī)院因“設(shè)備無法進行等速肌力訓(xùn)練”，被追回醫(yī)保基金并罰款2.9萬元；
·池州市人民醫(yī)院將盆底康復(fù)拆分為“電子生物反饋療法”“等速肌力訓(xùn)練”等收費，被罰8.03萬元。
02
康復(fù)醫(yī)保審核已經(jīng)變了
過去，醫(yī)保更多查病歷、看收費。
現(xiàn)在，開始直接看設(shè)備原理、治療邏輯和項目內(nèi)涵。
2025年，醫(yī)保停用“等速肌力測定”等舊價格項目，并明確康復(fù)團體訓(xùn)練不超15人，同時間段康復(fù)項目不得重復(fù)計費。隨后，國家醫(yī)保局又將康復(fù)列入重點自查領(lǐng)域。
到了2026年，康復(fù)科負面清單進一步擴大，明確16類典型問題，包括：
·非專業(yè)人員開展康復(fù)；
·超支付天數(shù)、頻次治療；
·沒有設(shè)備卻收設(shè)備類項目費用；
·串換項目、重復(fù)收費等。
03
醫(yī)保現(xiàn)在重點盯什么？
第一，“長期無效康復(fù)”
部分地區(qū)已明確：偏癱、截癱訓(xùn)練支付周期有限，大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練一般不超90天。
醫(yī)保開始要求：治療要有階段評估，長期無改善需及時終止，而不是無限期“養(yǎng)項目”。
第二，“虛做理療”和“時長造假”
飛檢現(xiàn)在重點核查治療單、醫(yī)囑、結(jié)算、實際治療是否一致，治療時間甚至精確到分鐘。
不少地區(qū)已要求掃碼簽到、設(shè)備日志留痕、治療區(qū)視頻保存。
第三，“串換項目”和“空做收費”
普通抗阻訓(xùn)練，卻按高等級康復(fù)項目收費；沒做治療，卻完成醫(yī)保結(jié)算；設(shè)備不匹配，卻硬套收費項目。
這些，都正在成為重點打擊方向。
04
信號已經(jīng)很明確了
未來查的，不只是“有沒有做治療”，而是：
·用了什么設(shè)備
·做的到底是什么
·收的是不是這個項目的錢
合規(guī)真正的核心，只有一句話：申報項目、使用設(shè)備、實際治療，三者必須一致。
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編輯丨云自閑
本文系“康知了”綜合整理創(chuàng)作稿件
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