高齡復發淋巴瘤重獲生機，淋巴瘤診療正進入“有藥可用、用得起藥”的時代 | 2026腫瘤周

編者按：

2026年4月15日至21日，世界腫瘤日與腫瘤防治宣傳周如期而至，主題為“早防早篩早治，同心攜手抗癌”，在這一重要時間節點，動脈網正式推出“生命之光：腫瘤防治破局進行時”專題策劃。

當前，我國腫瘤防治正經歷從“治療為主”向“預防+早篩+精準治療+康復管理”全鏈條轉型的關鍵期，CAR-T、TCR-T、ADC、mRNA疫苗等先進療法持續突破，腫瘤治療加速邁向個性化、精準化與聯合治療的新階段。

作為醫療健康垂直媒體，動脈網將聚焦技術突破、臨床轉化、政策落地與產業協同等重點話題，對話臨床專家、企業決策者與產業專家，記錄創新技術如何跨越實驗室與市場的鴻溝，在產業土壤中落地生根、開花結果。

4月15日至21日是第32個全國腫瘤防治宣傳周，今年主題為“早防早篩早治，同心攜手抗癌”。在眾多惡性腫瘤中，淋巴瘤作為血液系統最常見的腫瘤類型之一，其診療進展始終牽動人心。

其中，彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）是最常見的非霍奇金淋巴瘤亞型。DLBCL可原發于淋巴結或胃腸道、中樞神經系統、皮膚、縱隔和骨骼等幾乎全身各個部位。

數據顯示，約50%至60%的患者在診斷時即處于進展期，復發或難治更是橫亙在醫患面前的巨大溝壑。尤其對于高齡、合并基礎疾病、無法耐受強力化療的患者，后線選擇一度極為有限。

如今，這一困境正在被解決。從73歲DLBCL患者張靜的救治歷程可見一斑：確診后一線治療緩解僅一年即復發，全身多發淋巴結腫大，高齡與高血壓等基礎病讓傳統挽救化療舉步維艱。

經浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院血液科團隊評估，張靜接受了坦昔妥單抗聯合來那度胺的靶向免疫聯合方案，2個周期即達到非常好的部分緩解，4個周期后實現完全緩解，目前狀態平穩，生活質量顯著改善。

在這背后，是以BTK、CD19單抗、雙特異性抗體、分子膠降解劑等為代表的新一代靶向療法矩陣正在成形。

01.

高齡患者擁有新選擇

彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）長期以來被視為“可治愈的侵襲性淋巴瘤”，但這一判斷往往只適用于一線治療成功的人群。

傳統二線治療主要依賴挽救性化療聯合自體干細胞移植。然而，這一路徑對患者年齡、器官功能要求極高。對于70歲以上或伴有基礎疾病的患者而言，強度化療帶來的骨髓抑制、感染風險和器官毒性，往往使理論可選方案在實踐中難以落地。

張靜便曾陷入這一困境。初診時，她接受標準一線化療后達到完全緩解，但僅一年后即復發，全身多發淋巴結進展。對她而言，問題并不只是疾病本身，更在于年齡與高血壓等基礎疾病疊加，使再次接受高強度化療充滿不確定性。這種“有方案但不敢用”的狀態，是大量老年復發患者的真實寫照。

目前，以CD19為靶點的單抗聯合免疫調節劑方案，成為近年來的重要突破。

以坦昔妥單抗聯合來那度胺（TAFA-LEN）為代表的方案，其機制并非單純殺傷腫瘤，而是通過多路徑協同：一方面，單抗介導抗體依賴的細胞毒作用（ADCC）；另一方面，來那度胺調節免疫微環境，增強T細胞與NK細胞活性，從而實現直接打擊、免疫放大的雙重效應。

全球多中心L-MIND研究5年隨訪數據顯示，坦昔妥單抗聯合來那度胺治療復發/難治性DLBCL的總緩解率達57.5%，完全緩解率41.3%，中位總生存期長達33.5個月；中國II期研究中的總緩解率更是高達73.1%，且在老年患者中展現出優于傳統化療的安全性與耐受性。

正是基于這一循證基礎，坦昔妥單抗已獲得最新版中外權威指南的一致推薦，用于DLBCL的二線及以上治療，有助于滿足DLBCL患者群體未被滿足的臨床需求，并為患者帶來顯著獲益。

治療策略的迭代也為張靜帶來了新選擇。

通過評估后，臨床團隊為張靜選擇了CD19單抗坦昔妥單抗聯合來那度胺的靶向免疫方案。治療2個周期后，患者淋巴結顯著縮小，達到部分緩解；4個周期后實現完全緩解，并能夠繼續維持治療。

這也意味著，過去被排除在高強度治療之外的老年患者，正在重新被納入可治人群。

類似的臨床治療案例正在不斷積累。68歲的李星維，病程長達9年，且在復發后對挽救性化療耐受性極差，甚至經歷自體移植失敗。對于這類“多線失敗患者”，傳統路徑幾乎走到盡頭。

02.

有藥且用得起時代來臨

再精準的療法，若無法觸及患者，終究只是實驗室里的希望。

根據諾誠健華公布的信息，坦昔妥單抗目前已被納入2026年度全國47個省市的惠民保，9個全國商保，包括北京普惠健康保、廣州穗新保等，惠民保目錄還將持續更新。

此外，在進入維持治療階段后，患者援助項目也開始發揮作用。“2+1”“2+7”等機制，可以大幅降低患者長期用藥成本。例如，患者自費治療2個周期后，至多可獲得第3個周期的援助藥品；經首輪援助后，患者每自費治療2個周期，至多可獲得7個周期的援助藥品。只要患者疾病未進展，后續援助“2+7”方案可循環申請。

除了CD19單抗的患者援助計劃，淋巴瘤創新藥的可及性還體現在其他納入國家醫保的創新藥，比如BTK抑制劑。

以奧布替尼為例，在此前的三項復發難治適應癥納入醫保的基礎上，其一線治療慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤的新適應癥于2025年12月正式進入國家醫保目錄。這意味著，初治患者從一線起就能以可負擔的成本用上指南I級推薦的靶向藥，避免了因經濟原因退而求其次選擇毒性更大的化療方案。

此外，基于不同通路的聯合治療，正在追求深度緩解乃至臨床治愈。

2026年2月，Mesutoclax聯合奧布替尼一線治療慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤（CLL/SLL）的注冊性III期臨床試驗完成全部患者入組。

在第67屆美國血液學會年會上公布的數據顯示，在125毫克劑量組，無論是初治還是復發難治CLL/SLL患者，總緩解率均達100%。

當越來越多療法進入臨床、臨床獲益被證實，有藥可用、用得起藥的愿景已然照進現實。

（文中張靜、李星維均為化名）

*封面來源：神筆PRO

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