河南
咽喉有異物感，咳之不出、咽之不下，這是梅核氣的典型癥狀，該病西醫一般歸屬于癔病、慢性咽炎等。雖說該病的表現一般不會對日常生活造成太大的影響，但患者總感覺嗓子里堵著東西，不清爽、不得勁，總想把這種異物感甩掉。其實，該病很多時候是由于氣血瘀滯而導致的，治療從這方面入手則事半功倍。
張某，女性，35歲。首診時間：2000年8月7日。
主訴：喉中異物感2年，加重3個月。
現病史：患者于2年前離異后，終日憂思郁慮，逐漸出現胸脘痞塞，甚則喉中梗阻感如有硬物置于其中，不得吐咽，但進食時卻無梗阻之感，并未予以重視。3個月前患者上述癥狀加重，并伴有性情急躁、頭痛失眠、健忘，到當地醫院檢查無任何異常，當地醫院給予診斷為“咽部神經官能癥”，并囑患者保持精神愉快，避免不良刺激，學會心理放松和自我減壓，口服谷維素。3個月以來未見明顯改善，遂尋求中醫治療，就診于我門診。
既往史：無。
中醫四診：甲狀腺無腫大，患者現喉中異物感明顯，咽之不下，吐之不出，不影響飲食喝水等吞咽動作，時有脅肋部及少腹刺痛，頭痛失眠，健忘，伴近3個月月經未行，舌質紫暗，苔薄白，脈弦細。
中醫診斷：梅核氣（氣滯血瘀證）。
西醫診斷：癔病；繼發性閉經。
治法：理氣解郁，活血化瘀。
處方：柴胡15克，枳殼10克，香附10克，陳皮10克，川芎10克，當歸15克，白芍10克，澤蘭10克，郁金10克，桃仁10克，牛膝5克，三棱10克，莪術10克。
10劑，水煎服，每日早晚各一次，每次150mL。
囑患者調情志：保持心情舒暢，勿勞逸過度。
二診：患者服用湯劑后上述癥狀均有所改善，現頭痛、失眠已消失，舌質暗紅，苔薄白，脈弦澀。在原方基礎上加郁金量，并加丹參、佛手，以理氣和血，調整方藥如下：
處方：柴胡15克，枳殼10克，香附10克，陳皮10克，川芎10克，當歸15克，白芍10克，澤蘭10克，郁金15克，桃仁10克，牛膝5克，三棱10克，莪術10克，丹參10克，佛手10克。
10劑，水煎服，每日早晚各一次，每次150mL。
三診：患者服藥后脅肋部刺痛，少腹刺痛消失，咽部異物感明顯減輕，現情緒稍有改善，舌紅苔白，脈弦，給予原方繼續服用10劑，日1劑，水煎服，分早晚2次服用，每次150mL。
四診：患者服上劑湯劑第4劑，月經來潮，血色暗夾有瘀塊，無腹部疼痛，咽部異物感消失。囑患者停服中藥，定期復查，定期隨訪。
按語
該患者憂思郁慮致使氣郁血瘀患為“梅核氣”。氣與該病密切相關，而氣血同源，氣病則血亦累。筆者認為梅核氣可理解為氣機失常致病，但氣與血每每關聯，特別是氣郁日久，必致血流澀滯，或素有血瘀，也可引起氣行不暢，氣血凝滯，咽喉之氣痞塞，氣病及血，氣血互阻，上阻咽喉，下閉沖任，故見閉經及喉中梗阻如有梅核。應采用理氣解郁行滯、養血活血化瘀。
方用柴胡，取其行氣解郁之效，川芎、當歸養血；桃紅加澤蘭、三棱、莪術活血化瘀；香附、郁金開郁理氣行滯；懷牛膝引血下行。諸藥合用，行氣破血效顯著。二診時，患者服食湯藥后效果顯著，失眠已消失，舌質暗紅，苔薄白，脈弦澀，提示瘀血仍在，為增加藥效、縮短療程，故給予患者加郁金、丹參、佛手，理氣和血、養血開郁。三診，鞏固治療。四診，患者梅核氣之癥已消失，月經來潮，方中應用大量活血行氣之品，故臨證應用此方宜中病即止。
綜上所述，梅核氣歸屬于中醫的郁證范疇，在乎血在乎氣，故全方施以理氣解郁行滯、養血活血化瘀。
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