【會(huì)診手冊(cè)3.0】40：對(duì)于個(gè)體化目標(biāo)的認(rèn)識(shí)——分析與討論（原文）

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本章內(nèi)容是對(duì)前三章內(nèi)容的補(bǔ)充和延伸，將常見問題提煉為有理論支撐的論點(diǎn)，有助于讀者更容易接受本書/本手冊(cè)所傳遞的邏輯和工作理念。

對(duì)于個(gè)體化目標(biāo)的認(rèn)識(shí)

1. 目標(biāo)設(shè)置的目的設(shè)置目標(biāo)的目的是為了“聚力”，是將各方的資源和努力聚焦在某一個(gè)點(diǎn)上，該點(diǎn)即為目標(biāo)。

當(dāng)我們對(duì)一名、一個(gè)群體、一個(gè)病區(qū)或一所醫(yī)院的患者進(jìn)行營養(yǎng)管理時(shí)，其內(nèi)部存在著多重矛盾，其外部涉及多個(gè)利益相關(guān)方；各方的認(rèn)知和利益等不同，其努力的方向在過程中容易出現(xiàn)漂移等，易產(chǎn)生糾紛、內(nèi)耗等，使工作效率降低、失敗的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，在特定時(shí)間段內(nèi)，有必要抓住主要矛盾這個(gè)點(diǎn)，或由該點(diǎn)內(nèi)部折射到表層的點(diǎn)（這兩個(gè)點(diǎn)都可能是目標(biāo)）；有序組織各相關(guān)方，從該點(diǎn)出發(fā)，沿著某一個(gè)方向聚力前進(jìn)。

2. 階段性目標(biāo)的設(shè)置

（1）目的：是自然形成不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，定性模糊、不同人理解有差異、難以評(píng)價(jià)的一個(gè)長期方向；可想象為一條幾乎無盡的運(yùn)動(dòng)射線，其難以把握。

（2）階段：雖然目的是長期相對(duì)穩(wěn)定的，由于難以把握；因此需要將其切分為若干個(gè)階段來認(rèn)識(shí)。但當(dāng)三間及其內(nèi)部和外部發(fā)生變化時(shí)，該事物的主要矛盾也隨之改變，提示進(jìn)入新階段；當(dāng)聚焦在某一個(gè)階段時(shí)，該階段內(nèi)的主要矛盾是相對(duì)穩(wěn)定的，該主要矛盾的點(diǎn)或其折射到表層的點(diǎn)就是階段性目標(biāo)。

（3）階段性目標(biāo)：是人為設(shè)定因人而異的，定量準(zhǔn)確的、不同人的理解基本一致的、可評(píng)價(jià)的，在目的方向上從當(dāng)下或基線的該點(diǎn)至某一個(gè)預(yù)設(shè)點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)。

3. 科間營養(yǎng)會(huì)診的個(gè)體化目標(biāo)

（1）目標(biāo)設(shè)定：

一次科間營養(yǎng)會(huì)診只有一個(gè)目標(biāo)，其設(shè)定是：從特定的 A 點(diǎn)（當(dāng)下/基線水平）至 B 點(diǎn)（提前預(yù)設(shè)的點(diǎn)）的移動(dòng)距離。

（2）目標(biāo)三要素：科間營養(yǎng)會(huì)診個(gè)體化目標(biāo)包含以下“三要素”。

1）特定的對(duì)象：特定時(shí)間、空間、人員這“三間”的患者。目標(biāo)僅針對(duì)某一個(gè)特定患者，而非同類患者，亦非同一診斷的患者群體，如李某某。

2）特定的起止時(shí)間段：起點(diǎn)：當(dāng)日；終點(diǎn)：預(yù)期日期。目標(biāo)及其方案對(duì)應(yīng)一個(gè)明確的起點(diǎn)至終點(diǎn)的時(shí)間段，如某日至某日。

3）特定指標(biāo)的起止值：起點(diǎn)值：當(dāng)下基線值占比；終點(diǎn)值：預(yù)期值占比。

特定指標(biāo)反映營養(yǎng)干預(yù)的結(jié)果，起止值代表指標(biāo)的變化趨勢(shì)，由最初營養(yǎng)干預(yù)之前的客觀狀況變化到個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)后的預(yù)期狀況，如能量攝入占比由 30%提升至80%。

除上述三要素外，大多目標(biāo)描述中需包含“在有效預(yù)防腸內(nèi)/外常見營養(yǎng)相關(guān)不良反應(yīng)和并發(fā)癥的基礎(chǔ)上”。

4. 科間營養(yǎng)會(huì)診的目標(biāo)評(píng)價(jià)實(shí)施一次科間會(huì)診，其目的是模糊的定性的射線，無法評(píng)價(jià)；其方案可能有多種結(jié)局，對(duì)錯(cuò)難分，難以直接評(píng)價(jià)；直接評(píng)價(jià)目標(biāo)是最有可能的。

（1）目標(biāo)設(shè)定：一個(gè)階段性的行為，只有一個(gè)目標(biāo)，設(shè)定方法是從特定的 A 點(diǎn)（當(dāng)下/基線水平）至 B 點(diǎn)（提前預(yù)設(shè)的點(diǎn)）的移動(dòng)距離。參見圖 4-2。

（2）目標(biāo)評(píng)價(jià)：往往是從 A 點(diǎn)到 B 點(diǎn)附近可接受的范圍（例如距離是 100， 其評(píng)價(jià)達(dá)標(biāo)區(qū)間為90～110)；評(píng)價(jià)結(jié)果簡(jiǎn)單且清晰，一般為“是/否”、“達(dá)標(biāo)/不達(dá)標(biāo)”；不存在人云亦云或多個(gè)結(jié)果。參見圖 4-2。

（3）科間會(huì)診目標(biāo)“三要素”：科間會(huì)診目標(biāo)的個(gè)體化主要通過“三要素”體現(xiàn)：①評(píng)價(jià)并發(fā)癥是否有效預(yù)防；②評(píng)價(jià)客觀指標(biāo)是否達(dá)成；③評(píng)價(jià)時(shí)間是否按時(shí)。其評(píng)價(jià)即是與之對(duì)應(yīng)的三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。

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