陜西
主編：于康
中國醫學科學院北京協和醫院
臨床營養科主任，健康醫學系主任
北京市臨床營養治療質控與改進中心主任
國家衛生健康委營養標準委員會委員
中國醫師協會營養醫師專委會主任員
中國營養學會常務理事，兼腫瘤營養管理分會主任委員
中華醫學會腸外腸內營養學分會 NUSOC協作組常務副組長等
文章摘自《中國腫瘤患者膳食營養建議》，人民衛生出版社
已授權《中國臨床營養網》發布
接上一期：
對肝癌患者進行營養支持的主要目的，就是通過 科學、合理的營養補充，改善患者的營養狀態和肝功能，增強患者對抗腫瘤治療的耐受能力，讓治療更安全、更有效，同時提升患者的生活質量， 延長患者的生存時間。
（圖片來源：原微信公眾平臺公共圖片庫）
營養支持的首要目標，是要讓患者 攝入充足的能量和蛋白質 ， 但根據患者病情的不同，“充足”的含義也不太一樣。對穩定期的肝癌患者，建議能量攝入量按體重計算，每天每千克體重的能量需求為30～35kcal，每公斤體重的蛋白質需求是1.2～ 1.5克，這樣就基本可以滿足代謝需求，而進展期肝癌患者的營養目標，則需要根據實際情況做一些調整。
肝癌切除術本身對肝的損傷，以及手術后的營養需求、應激反應，都會進一步加重患者的肝負擔，如果患者手術前就存在營養不良，手術并發癥的發生率、手術的病死率都將上升。所以， 肝癌患者如果接受手術治療，在術前就需要對營養狀態做評估，避免長時間的禁食。
而在手術后， 同樣需要評估患者的營養狀態， 并在外科醫生的指導下盡早恢復進食、進水。 首選的方式當然還是經口進食，也可以進行口服營養補充。但如果患者確實吃不下喝不下，攝入的營養不足，就應該給予腸內營養支持。
肝癌患者的腸內營養支持通常是經患者的鼻孔放置鼻飼管，直接將營養物質輸送到胃或者小腸，這樣就和人體正常的消化過程比較接近，對維持正常的消化功能、促進肝功能的恢復都有好處，患者也比較容易接受和配合。
（圖片來源：原微信公眾平臺公共圖片庫）
如果患者不適合接受腸內營養支持，或者是用了腸內營養也不能滿足營養需求，那就可以采用腸外營養補充， 靠靜脈輸液的方式來補充葡萄糖、蛋白質、脂肪和維生素等營養物質。
對接受經導管動脈化療栓塞術（TACE）、局部消融治療的肝癌患者，營養支持的目標、 支持的方式，也都和手術患者差不多，不過這些局部治療的損傷比手術要小，患者進食、進水恢復得更快一些，所以可以考慮晚上給患者加餐，或者是長期使用富含支鏈氨基酸的營養制劑，以幫助患者恢復肝功能。
一些靶向藥物或者化療藥物，可能導致明顯的胃腸道反應，影響患者的食欲和營養代謝。 如果患者本來就存在營養不良，這些胃腸道反應就可能讓營養不良更加嚴重，而營養不良又會導致肝功能進一步惡化，肝功能惡化又會影響靶向治療和化療的效果及不良反應—這就形成了惡性循環。
（圖片來源：原微信公眾平臺公共圖片庫）
所以， 在化療和靶向治療前以及治療的過程中，都應該高度關注患者的營養狀態。 如果患者治療前就存在營養不良，或者是治療過程中胃腸道反應明顯，食量明顯減少，吃不下飯，就應給予營養支持治療。 口服營養補充和腸內營養依然是優先選擇的方式，但對于出現消化道梗阻、胃腸道黏膜損傷、嚴重嘔吐或放射性腸炎等情況，不能耐受腸內營養的患者，就需要使用腸外營養。
終末期肝癌，尤其是臨終前的患者，肝功能已經非常差，代謝水平也極度低下，此時如果還按照健康人的營養需求去補充能量和液體，那么患者的肝就會不堪重負，對患者反而有害無益。 因此到了這個階段，營養支持的目標就是在充分考慮患者疾病狀態和治療意愿的情況下， 選擇對患者生理和心理上最為舒適的進食或營養干預方式， “怎么舒服怎么來”。
在肝癌患者出院后的隨訪期間，需要定期評估營養狀態。 醫生會結合肝癌病情、肝功能、下一步治療計劃等因素，制訂包括營養支持在內的治療方案。
對于 患者朋友和家屬來說，一定要了解營養支持的重要意義， 和醫生多交流、多溝通。 具體來說，患者需要理解和配合，家屬要幫著執行和監督，這樣才能讓營養支持方案真正取得效果，避免出院后患者發生營養不良。
《臨床營養網》編輯部
本站動態欄：
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
