【百?gòu)?qiáng)論壇】孫里楊：DRG智能監(jiān)管驅(qū)動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院提質(zhì)增效創(chuàng)新實(shí)踐

【醫(yī)改界傳媒訊】5月9日，2026?第二屆百?gòu)?qiáng)縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)（河北）公益論壇順利舉辦，蘭溪市人民醫(yī)院黨委書記孫里楊出席論壇，以《DRG智能監(jiān)管驅(qū)動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院提質(zhì)增效創(chuàng)新實(shí)踐》為主題發(fā)表主旨演講，詳細(xì)分享了該院在醫(yī)保控費(fèi)、提質(zhì)增效方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，深入闡述了面對(duì)多重發(fā)展挑戰(zhàn)，如何通過黨建引領(lǐng)、精細(xì)化管理、DRG支付改革等舉措，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與成本優(yōu)化的雙重突破，為縣級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供了可借鑒的實(shí)踐路徑。

孫里楊在2026?第二屆百?gòu)?qiáng)縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)（河北）公益論壇作主旨演講

孫里楊書記在演講中首先介紹了蘭溪市人民醫(yī)院的基本情況與發(fā)展面臨的多重挑戰(zhàn)。蘭溪市位于浙江中部，地處京杭大運(yùn)河上游，交通便利的同時(shí)也帶來了醫(yī)保基金外流的較大壓力；人口老齡化問題突出，2025年60周歲以上戶籍人口占比達(dá)30%，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求持續(xù)攀升。該院始建于1931年，2026年恰逢建院95周年，作為縣域三級(jí)醫(yī)院，其均次費(fèi)用位居浙江省三級(jí)醫(yī)院倒數(shù)第一，醫(yī)保總額預(yù)算緊張帶來的壓力尤為明顯，2023年醫(yī)保清算扣款超5000萬，同時(shí)國(guó)考成績(jī)落后于兄弟醫(yī)院，外部政策壓力與內(nèi)部運(yùn)營(yíng)困境并存，倒逼醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變發(fā)展模式。

談及醫(yī)保支付改革對(duì)醫(yī)院發(fā)展的驅(qū)動(dòng)作用，孫里楊書記表示，浙江省醫(yī)保支付方式改革走在全國(guó)前列，金華市更是率先試點(diǎn)，其中縣級(jí)醫(yī)院自2018年起實(shí)施DRG支付，2022年新增門診APG支付，2021年蘭溪市成為中醫(yī)按療效價(jià)值付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)。在這一背景下，醫(yī)院徹底轉(zhuǎn)變發(fā)展思路，從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，從以收入為中心轉(zhuǎn)向以成本為中心，主動(dòng)適應(yīng)DRG時(shí)代的發(fā)展要求。

孫里楊書記深入分析了醫(yī)保基金收支不平衡的核心原因，主要包括基金收入不足、財(cái)政補(bǔ)助有限、報(bào)銷比例提升導(dǎo)致支出增長(zhǎng)過快、人口老齡化加劇使住院人次增加，以及交通便利帶來的醫(yī)保基金外流等。他強(qiáng)調(diào)，面對(duì)這些無法改變的外部環(huán)境，醫(yī)院唯有主動(dòng)適應(yīng)、深化改革，才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，甚至爭(zhēng)取“成為最后一個(gè)高質(zhì)量發(fā)展的縣級(jí)醫(yī)院”。而群眾對(duì)“看病便宜、看病方便、用藥優(yōu)質(zhì)”的需求，也成為醫(yī)院深化改革的內(nèi)在動(dòng)力。

圍繞如何通過改革實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效，孫里楊書記詳細(xì)介紹了該院的四大核心實(shí)踐舉措。首先是黨建引領(lǐng)，推動(dòng)黨業(yè)深度融合。醫(yī)院打造“紅領(lǐng)仁醫(yī)”黨建品牌，定期舉辦中層干部高質(zhì)量發(fā)展共習(xí)營(yíng)，圍繞學(xué)科建設(shè)、服務(wù)提升、成本管控等維度統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí)；紀(jì)委主動(dòng)嵌入采購(gòu)、基建、集采等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化監(jiān)督管控；同時(shí)整合碎片化管理，推動(dòng)跨部門協(xié)同，聯(lián)動(dòng)醫(yī)共體成員單位實(shí)現(xiàn)資源共享，弘揚(yáng)“人民至上、生命至上”的理念，提升員工歸屬感與群眾信任度。

其次是強(qiáng)化培訓(xùn)，提升病組管理能力。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)DRG政策不熟悉的問題，醫(yī)院采取“引進(jìn)來、走出去”相結(jié)合的方式，組織醫(yī)務(wù)人員到浙大二院醫(yī)保辦輪訓(xùn)，同時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)保專家上門指導(dǎo)；推行職能科室輪訓(xùn)制度，要求各科室醫(yī)保管理員、住院總到職能科室輪訓(xùn)并匯報(bào)工作，開展醫(yī)保政策全員培訓(xùn)與實(shí)操考核，確保人人知曉DRG、運(yùn)用DRG；建立四級(jí)質(zhì)控體系，明確病歷兩日歸檔、七天編碼的要求，通過科室質(zhì)控員、科主任、病案室、醫(yī)保辦四級(jí)審核，使DRG分組不一致占比降至4.35%，編碼員返修工作量減少40%，實(shí)現(xiàn)病例管理規(guī)范化與效率雙提升。

第三是數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)，優(yōu)化病組管理與成本管控。醫(yī)院實(shí)施診療組管理模式，實(shí)現(xiàn)臨床、病案、醫(yī)保數(shù)據(jù)共享，醫(yī)保與醫(yī)務(wù)部門每季度出具管理簡(jiǎn)報(bào)，向全院共享數(shù)據(jù)、預(yù)警問題，培養(yǎng)既懂臨床又懂管理的復(fù)合型人才；通過SPD供應(yīng)鏈管理與集中采購(gòu)，有效降低運(yùn)營(yíng)成本；規(guī)范臨床路徑，與DRG支付改革形成互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的效果，既規(guī)范診療行為，又減少人為監(jiān)控壓力。數(shù)據(jù)顯示，該院外科組西藥費(fèi)下降30%，手術(shù)費(fèi)增長(zhǎng)23%，其中神經(jīng)外科顱腦損傷病例平均費(fèi)用5.4萬（全省平均8萬），平均住院日14天（全省平均23天），在嚴(yán)控成本的同時(shí)保障了醫(yī)療質(zhì)量。

第四是優(yōu)化績(jī)效考核與行業(yè)自律，推動(dòng)基金合理使用。醫(yī)院慎用績(jī)效考核“指揮棒”，結(jié)合RBRVS與DRG指標(biāo)設(shè)計(jì)績(jī)效方案，以監(jiān)控糾偏為主，避免單純處罰，同時(shí)鼓勵(lì)新技術(shù)、新項(xiàng)目開展，引導(dǎo)科室收治急危重癥患者；建立醫(yī)保自律小組，實(shí)行醫(yī)保基金月度通報(bào)機(jī)制，通報(bào)基金流向、違規(guī)預(yù)警及科室合理支出排名，開展醫(yī)保合規(guī)培訓(xùn)與月度考核，確保基金規(guī)范使用。通過引導(dǎo)小病慢病下沉基層、專家下派支持，該院醫(yī)保基金支出實(shí)現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，而基層醫(yī)院基金支出穩(wěn)步增長(zhǎng)，2025年蘭溪市醫(yī)保基金支出增長(zhǎng)2.28%，2026年第一季度下降1.9億，域內(nèi)就診比例提升，得到蘭溪市政府800萬元獎(jiǎng)勵(lì)。

2026?第二屆百?gòu)?qiáng)縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)（河北）公益論壇現(xiàn)場(chǎng)

在中醫(yī)按療效付費(fèi)試點(diǎn)方面，孫里楊書記分享了該院的實(shí)踐成果。作為省級(jí)試點(diǎn)，蘭溪市自2022年起實(shí)施中醫(yī)按療效付費(fèi)，2024年新增6個(gè)試點(diǎn)病種，2024-2025年累計(jì)完成中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種治療272例。通過將部分骨科手術(shù)病例轉(zhuǎn)為中醫(yī)療法，不僅降低了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，還顯著提升了中醫(yī)服務(wù)收入占比，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，推動(dòng)中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展。

孫里楊書記總結(jié)了該院近年來的階段性成果：CMI值逐步提升，醫(yī)療服務(wù)占比從2022年的34%提升至2026年4月的41%，低倍率病例占比大幅下降，醫(yī)保清算從2023年扣款超5000萬轉(zhuǎn)變?yōu)?024年獲得1118萬獎(jiǎng)勵(lì)，有效收入增長(zhǎng)5.88%；門診就診量增幅大于住院，住院率出現(xiàn)拐點(diǎn)，醫(yī)保基金收支趨于合理。同時(shí)，醫(yī)院積極推動(dòng)成果轉(zhuǎn)化，申報(bào)科研項(xiàng)目、發(fā)表配套論文，申請(qǐng)發(fā)明專利并獲獎(jiǎng)，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)多次在《健康報(bào)》刊登交流。

展望未來，孫里楊書記表示，醫(yī)院將重點(diǎn)推進(jìn)五方面工作：一是持續(xù)深化質(zhì)量與成本雙重管控，優(yōu)化病種管理，控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)；二是推動(dòng)信息化與智能化深度融合，減少人為管理壓力；三是加強(qiáng)多方政策協(xié)同，主動(dòng)聯(lián)動(dòng)醫(yī)保、衛(wèi)健部門及醫(yī)共體成員單位；四是持續(xù)推動(dòng)醫(yī)院創(chuàng)新與轉(zhuǎn)型，提升核心競(jìng)爭(zhēng)力；五是加快復(fù)合型人才培養(yǎng)，推動(dòng)既懂臨床又懂管理的后備干部成長(zhǎng)，為縣級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展注入持續(xù)動(dòng)力。

醫(yī)改界傳媒觀察到，孫里楊書記的演講緊密結(jié)合蘭溪市人民醫(yī)院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，邏輯清晰、內(nèi)容詳實(shí)，既展現(xiàn)了縣級(jí)公立醫(yī)院面對(duì)發(fā)展困境的改革勇氣，也分享了DRG智能監(jiān)管與精細(xì)化管理相結(jié)合的有效路徑，其黨建引領(lǐng)、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)、多方協(xié)同的實(shí)踐模式，為全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院破解醫(yī)保控費(fèi)難題、實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效提供了寶貴的參考樣本。

（供稿：醫(yī)改界?融媒體宣傳中心，根據(jù)錄音整理）

信息來源：醫(yī)改界傳媒

聲明：本文著作權(quán)屬原創(chuàng)者所有，不代表本微信公眾號(hào)立場(chǎng)。如涉著作權(quán)事宜請(qǐng)聯(lián)系刪除。