衛(wèi)健委發(fā)布：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)歸屬中醫(yī)推拿？！

近日，河南省衛(wèi)健委下屬衛(wèi)生監(jiān)督局發(fā)布《康復(fù)就醫(yī)要規(guī)范——中醫(yī)醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師執(zhí)業(yè)權(quán)限需分清》，引發(fā)行業(yè)震動(dòng)。

官方正本清源的同時(shí)，行業(yè)出現(xiàn)“康復(fù)治療師可在醫(yī)囑下開展所有非侵入性中醫(yī)技術(shù)”“關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)歸屬中醫(yī)推拿范疇”等解讀，令從業(yè)者陷入困惑。

本文以官方文件為核心，幫助大家厘清爭(zhēng)議與合規(guī)邊界。

01

官方原文核心規(guī)則

1.執(zhí)業(yè)序列法定劃分

·醫(yī)師序列（中醫(yī)醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師）：具備診斷權(quán)、處方權(quán)、診療方案制定權(quán)，承擔(dān)主體責(zé)任。

·技師序列（康復(fù)治療師）：不具備診斷權(quán)、處方權(quán)，不得獨(dú)立診療，僅在醫(yī)師指導(dǎo)下遵照醫(yī)囑操作。

2.三類人員法定權(quán)限與紅線

中醫(yī)醫(yī)師

·享有完整中醫(yī)診療權(quán)限，可開具中藥處方，開展針灸、推拿、拔罐、艾灸、刮痧等；

·針灸屬侵入性醫(yī)療技術(shù)，僅限中醫(yī)醫(yī)師開展，不可突破。

康復(fù)醫(yī)師

·負(fù)責(zé)評(píng)估、制定方案、下達(dá)醫(yī)囑、處置并發(fā)癥；

·臨床類別康復(fù)醫(yī)師不具備中醫(yī)診療資質(zhì)，不得擅自開展中醫(yī)技術(shù)；

·確需開展的，須邀請(qǐng)中醫(yī)醫(yī)師會(huì)診，或完成省級(jí)“西學(xué)中”培訓(xùn)、依法增加執(zhí)業(yè)范圍。

康復(fù)治療師

·不屬于執(zhí)業(yè)醫(yī)師，必須在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下遵照醫(yī)囑開展工作；

·可依法開展物理因子治療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、言語吞咽訓(xùn)練、非侵入性傳統(tǒng)康復(fù)治療；

·嚴(yán)禁開展針灸等侵入性醫(yī)療技術(shù)，違者屬違規(guī)執(zhí)業(yè)。

02

“非侵入性傳統(tǒng)康復(fù)治療”定義

截至2026年3月，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局從未在國家級(jí)文件中給出統(tǒng)一定義。該術(shù)語基于“傳統(tǒng)康復(fù)治療”延伸：

·《康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)大綱（2023年版）》附件3《常用康復(fù)治療技術(shù)》中明確指出傳統(tǒng)康復(fù)治療包括：推拿療法；拔罐療法；傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法等。

·教育部《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》將《傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)》列為康復(fù)治療學(xué)本科核心必修課，教學(xué)內(nèi)容涵蓋上述技術(shù)。

康復(fù)治療師可操作“非侵入性傳統(tǒng)康復(fù)”屬于行業(yè)共識(shí)，暫無國家級(jí)法定執(zhí)業(yè)依據(jù)。

03

全國口徑不統(tǒng)一

截至2026年3月，國家層面無統(tǒng)一文件明確康復(fù)治療師能否開展中醫(yī)推拿。執(zhí)法權(quán)屬地化管理，各省、市口徑存在差異。

更重要的是：同一地區(qū)衛(wèi)健委與醫(yī)保局的合規(guī)認(rèn)定也可能不同。

1.可合規(guī)開展的情形

僅在有地方衛(wèi)健委明確支持的地區(qū)，同時(shí)滿足以下條件，方具備合規(guī)依據(jù)：

·已完成縣級(jí)以上中醫(yī)藥主管部門組織的中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)并取得合格證書；

·所有操作均在具備資質(zhì)的中醫(yī)/康復(fù)醫(yī)師的書面醫(yī)囑及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下開展；

·操作僅限非侵入性技術(shù)，絕對(duì)不涉及針灸。

已有明確支撐的地區(qū)：四川省遂寧市、廣東省深圳市南山區(qū)、河南省等。

2.明確違規(guī)的情形

無論是否有醫(yī)囑，以下情形均屬違規(guī)：

·無屬地政策支持、無中醫(yī)資質(zhì)，獨(dú)立或在醫(yī)囑下開展中醫(yī)推拿；

·開展針灸等任何侵入性中醫(yī)技術(shù)（情節(jié)嚴(yán)重可追究非法行醫(yī)刑事責(zé)任）；

·脫離醫(yī)囑獨(dú)立接診、診斷、制定治療方案。

3.跨部門口徑不一致的核心風(fēng)險(xiǎn)

部分地區(qū)衛(wèi)健委認(rèn)可康復(fù)治療師在醫(yī)囑下開展非侵入性推拿，但也有當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局明確“推拿類中醫(yī)項(xiàng)目”的限定執(zhí)業(yè)人員為“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師”。

江蘇省醫(yī)保局明確表示：康復(fù)治療師執(zhí)行的推拿項(xiàng)目納入醫(yī)保結(jié)算屬違規(guī)行為。

04

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)算不算中醫(yī)推拿？

1.法定結(jié)論：不屬于

·國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄》是中醫(yī)技術(shù)分類的唯一國家級(jí)法定依據(jù)。推拿類技術(shù)分為皮部經(jīng)筋、臟腑、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)調(diào)整等9大類推拿技術(shù)，無“關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)”獨(dú)立條目。

·《全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》也未將其納入中醫(yī)推拿法定技術(shù)分類。

2.本質(zhì)區(qū)別：分屬兩套醫(yī)學(xué)體系

·關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：源于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)，基于西醫(yī)解剖學(xué)、生物力學(xué)。

·中醫(yī)推拿：法定核心是“以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)”，以經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋理論為核心。

二者理論根基存在本質(zhì)區(qū)別，即便臨床融合也不等于法定歸類。

05

康復(fù)從業(yè)者6條合規(guī)底線

1.屬地優(yōu)先：執(zhí)業(yè)前核查本地衛(wèi)健委與醫(yī)保局的官方規(guī)定，外地政策不能作為本地依據(jù)。

2.醫(yī)囑前置：所有操作必須有注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的明確書面醫(yī)囑，嚴(yán)禁獨(dú)立接診、診斷、制定方案。

3.侵入性操作禁區(qū)：針灸等侵入性中醫(yī)技術(shù)，僅限中醫(yī)醫(yī)師開展，康復(fù)治療師絕對(duì)禁止。

4.跨部門核查：同時(shí)核查衛(wèi)健委執(zhí)業(yè)口徑與醫(yī)保局結(jié)算規(guī)則，避免觸碰醫(yī)保違規(guī)紅線。

5.不盲目擴(kuò)大范圍：若屬地?zé)o明確政策允許，未取得中醫(yī)資質(zhì)的治療師，切勿擅自開展中醫(yī)推拿。

6.資質(zhì)升級(jí)是唯一長期合規(guī)路徑：須通過正規(guī)渠道取得中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，或完成省級(jí)“西學(xué)中”培訓(xùn)考核、依法增加執(zhí)業(yè)范圍。

河南此次發(fā)文意在厘清執(zhí)業(yè)邊界、規(guī)范康復(fù)服務(wù)，切勿誤解為全面放開，具體執(zhí)行仍以各地政策為準(zhǔn)。

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聲明：素材來源各大官網(wǎng)

編輯丨云自閑

本文系“康知了”綜合整理創(chuàng)作稿件

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