北京
網上推給我一個病例。
高血壓患者，半年多來一直吃著比索洛爾氨氯地平。天熱了血壓偏低，五月初的時候，就把降壓藥全停了。之后的日子里，也有過兩次血壓偏高，高壓（收縮壓）140mmHg，吃過兩次藥。到了月底的時候，血壓突然升高，夜間最高到了170mmHg，趕緊吃了半片比索洛爾氨氯地平，早晨測血壓高壓還在160mmHg，到醫院就診又恢復了服用降壓藥，不過藥物做了調整。
患者疑惑，夏天的血壓怎么不按常理啊，突然就躥上去了？
服用“比索洛爾氨氯地平”，停藥近1月出現血壓升高，一個常見原因：氨氯地平在身體里的“庫存”沒了。
這樣的病例臨床挺常見。
比索洛爾氨氯地平，是兩個降壓藥合在一起做成的一片藥，醫學上叫做“單片復方制劑”。這樣的劑型也很常見，為的是需要服用兩種降壓藥的患者服1片藥方便，容易堅持。這兩種藥里，比索洛爾屬于“β受體阻滯劑”，可以減慢心率，抑制心肌的收縮力，也可以降低血管的緊張度，這樣來降低血壓。氨氯地平屬于“鈣通道阻滯劑”，是來阻斷血管壁里平滑肌細胞上的鈣通道的。這樣，平滑肌細胞里的鈣少了，就不那么收縮了，血管壁就松弛了，血壓就降低了。
氨氯地平這個藥，在鈣通道阻滯劑的“地平”類降壓藥里屬于長效藥，而且本身就是長效藥，不是用緩釋、控釋技術做的長效藥。
氨氯地平在身體里代謝的半衰期很長，一般需要30到50個小時，有些人還會更長，比如老年人、肝功能或心功能不好的人、或者同時服用有相互作用的藥物時。這個藥物代謝的半衰期，就跟藥物作用達到穩定和清除需要的時間有關系。因為按照藥物代謝的規律，藥物在身體里是要經過5~7個半衰期才能達到穩態的。所以，氨氯地平這個藥就有這樣的特點，起效比較慢，一般服藥后要到一周左右降壓作用才逐漸明顯，半個月到一個月左右作用才比較穩定。但是臨床上發現，有些患者的血壓在半年、一年里還在持續走低，需要減量維持，這是因為藥物在身體里有了蓄積，存著了。
所以，氨氯地平當初的賣點之一，就是偶爾漏服一次沒關系。可是，這樣也會誤導一些患者，覺得不吃藥血壓也正常，就可以停藥了。但一般來說，停藥到半個月一個月的時候，血壓就會升上來了。為什么，“庫存”沒了。
正因為這兩個藥的作用特點，停藥時就一定要注意這樣的不良反應：
- 停用β阻滯劑出現的“反跳”——撤藥綜合征。比索洛爾屬于“β阻滯劑”。長期服用β阻滯劑后突然停藥，會造成長期被抑制的交感神經異常興奮，就會出現心跳增快、血壓升高的情況，嚴重時還會引起心律失常、心絞痛的發作，嚴重時還可能導致心肌梗死甚至猝死，所以一定要逐漸減量兩周后停藥。
- 停用氨氯地平這樣的長效降壓藥后，一定要注意監測血壓，不要停藥幾天后測血壓正常就大意了，停藥早期身體里還有存貨呢！發現血壓復升后要及時就醫調整降壓藥，以免血壓過于升高造成身體損害。
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