100%的藥品追溯碼掃碼率是怎么做到的

2025年3月，國家醫保局、人力資源社會保障部、國家衛生健康委、國家藥監局印發《關于加強藥品追溯碼在醫療保障和工傷保險領域采集應用的通知》，要求自2025年7月1日起，銷售環節按要求掃碼后方可進行醫保基金結算；自2026年1月1日起，所有醫藥機構都要實現藥品追溯碼全量采集上傳。國家強力推進的藥品追溯碼掃碼工作已在全國各級醫療機構落地。這項以藥品安全可追溯、規范醫保基金使用為目標的政策已經改變了醫療機構藥品流通全流程的管理模式，而政策落地過程中的真實執行情況與行業痛點也逐漸浮出水面。

健康報開設“解碼·藥品追溯碼掃碼”專欄，通過采訪行業專家和醫療機構從業者，深入報道政策的落地情況、優化方向及行業訴求等方面內容。

自藥品追溯碼掃碼工作全面啟動以來，“無碼醫保不結算”的硬性要求給全國各級醫療機構帶來了一場全流程的業務革新。從人工逐盒掃碼的效率瓶頸、藥師工作量激增的現實難題，到基層醫療衛生機構硬件與信息化能力的適配短板，在政策落地過程中，諸多挑戰擺在行業面前。與此同時，多家醫療機構實現了100%的掃碼率。100%的掃碼率是如何做到的？不同層級的醫療機構分別走出了怎樣的政策落地路徑？

具體落地呈差異化

中國藥師協會會長、北京大學醫藥管理國際研究中心主任史錄文教授介紹，實際上，自2024年4月起，國家醫保局就已經在部分地區開展醫保藥品耗材追溯碼信息采集試點工作，直至《關于加強藥品追溯碼在醫療保障和工傷保險領域采集應用的通知》印發，才要求自2025年7月1日起全面啟動藥品追溯碼掃碼工作，并提出“無碼醫保不結算”的要求。目前，從全國整體情況來看，政策落地的大原則與核心要求保持統一，各地監管層面的差異主要集中在時間要求、進度安排，以及醫保部門與藥監部門的協同推進模式上。

政策全面鋪開，面對全國數量龐大的各級醫療機構，掃碼系統建設、人員保障、環節覆蓋的落地情況究竟如何？對此，受中國藥師協會委托，廣東省人民醫院藥學部主任鐘詩龍及其團隊對包括三級醫院、二級醫院和基層醫療衛生機構在內的全國900多家醫療機構進行了調研。

鐘詩龍介紹，掃碼系統建設已在各級醫療機構鋪開，醫院信息系統（HIS系統）改造成為主流方式。調研的醫院中，有85.98%選擇通過改造自身HIS系統，在系統內嵌入掃碼功能并對接省級醫保平臺，實現入庫、發藥、退藥全環節的追溯碼管理。不同類型醫療機構的系統建設選擇呈現出清晰的差異化特征，鄉鎮衛生院選擇直接購買、對接第三方追溯平臺的比例達到38.03%，顯著高于三級醫院的27.34%、二級醫院的18.27%與一級醫院/社區衛生服務中心的20%。

在人員培訓方面，全行業已形成較為完善的培訓體系。調研數據顯示，近四成操作人員接受過多次系統培訓，未接受任何培訓的比例僅為6.68%。其中，一級醫院/社區衛生服務中心未培訓比例相對較高，為9.52%。在人員配置方面，67.36%的機構未因掃碼工作增減人員。在增加人員的機構中，新增人員以藥師為主，占比達24.1%。其中，三級醫院增加第三方人員比例最高，達16.41%；二級醫院和鄉鎮衛生院則傾向于增加內部藥師，新增藥師比例分別為28.93%和23.94%。

在掃碼采集環節，全行業已形成清晰的采集節點。門急診發藥是最主要的采集環節，占比高達96.17%，成為各機構落實追溯碼采集工作的主要節點。此外，不同類型機構的采集環節各有側重，三級醫院藥庫入庫采集比例較高，達49.22%；鄉鎮衛生院在門急診配藥和護士執行環節的采集比例則更為突出，分別達到50.42%和29.86%。

在掃碼達標率方面，全行業整體達標情況良好，整體達標率達到82.37%，各級醫療機構均實現了較高比例的掃碼覆蓋。

在政策評價方面，各級機構普遍認可政策的積極意義，其中一級醫院/社區衛生服務中心對政策的綜合評價最高。

自動化升級與流程再造

大型三甲醫院作為處方量最大、業務流程最復雜的醫療機構，是掃碼政策落地的重點與難點。

浙江大學醫學院附屬第四醫院的工作實踐曾被國家醫保局官方網站以《三甲醫院門診藥房迎來重要技術革新》為題進行宣傳。該院藥學部主任吳妙蓮介紹，作為浙江省金華市藥品追溯碼掃碼工作試點單位，該院自2024年5月接到試點任務后，便第一時間成立藥品追溯碼采集工作專班。多部門協同攻堅克難，僅用1個多月時間就完成了系統搭建與流程落地。該院的核心設計思路是將現有自動化設施設備進行更新，最大限度減少人工掃碼工作量，形成“全自動發藥機自動掃碼+軌道傳輸動態抓拍+窗口人工補掃”的全流程閉環掃碼模式，也成為全國首個全自動發藥機追溯碼無感采集的醫院。

“我院在建院之初就配備了全自動發藥機。接到試點任務后，醫院聯合設備廠家研發，讓發藥機在加藥的過程中自動掃描和上傳追溯碼。這一改造讓醫院60%以上的處方藥品都能實現無感采集，無需人工干預。”吳妙蓮介紹，該院還創新研發了軌道傳輸動態抓拍掃碼設備，實現藥師不掃碼、傳送帶上自動批量采集。目前，該院有碼藥品掃碼率與追溯數據上傳醫保平臺符合率均接近100%。另外，這項工作還促進了藥品調劑質量提高、藥品效期管理優化、問題藥品召回效率提升等。

同樣，作為福建省首批掃碼工作試點單位，福州大學附屬省立醫院通過全流程再造與管理模式創新落實掃碼工作。該院藥學部主任孫紅介紹，針對傳統人工掃碼模式效率低、流程煩瑣的痛點，藥庫推出“閃電掃碼入庫”模式。該模式通過HIS系統與“碼上放心”平臺無縫對接，實現信息實時互通。在藥品入庫時，系統可自動生成入庫記錄單，同時智能解析發票二維碼，與入庫記錄單自動匹配，摒棄了傳統人工逐盒掃碼、手動錄入信息的模式，讓藥庫入庫效率提升400倍，并實現了入庫信息錄入零差錯，大幅減輕了藥庫人員的工作負擔。針對門診西藥房處方量大、取藥高峰集中的特點，藥學部聯合信息中心升級系統功能模塊，在掃碼設備上增設快捷鍵、加裝腳踏式感應器，激活了“手腳并用”掃碼模式。此法無需藥師反復切換操作界面，大幅簡化了掃碼出庫流程，將單條處方掃碼出庫的操作時間從7分鐘縮減至3分鐘，使工作效率提升133%，有效緩解了高峰時段的工作壓力。

孫紅表示，該院打破部門壁壘，由院黨委牽頭，醫保辦、信息中心、門診部、護理部、藥學部等多部門定期召開專題研討會，明確各部門職責分工，構建起環環相扣、無縫銜接的追溯工作鏈條。目前，該院藥庫、各藥房掃碼率均已達到100%，病區及相關科室掃碼全覆蓋工作進入收尾階段。

基層適配與區域統籌

頭部三甲醫院有充足的硬件、信息系統與人員支撐，而縣級醫院、基層醫療衛生機構普遍面臨硬件投入有限、信息化能力不足、人員配置緊張的難題。那么，掃碼工作在縣級醫院和基層醫療衛生機構如何落地？浙江省湖州市長興縣人民醫院藥學部主任林彬介紹，該院結合業務體量與硬件條件，打造出低成本、高適配的掃碼落地模式。該院選用視覺識別系統搭建掃碼體系，通過高拍儀對藥品進行拍攝識別，自動抓取藥品追溯碼信息，并識別藥品品規、批號、效期等信息，完成與患者處方的綁定。相較于傳統的掃碼槍逐盒掃碼，視覺識別系統能夠一次性完成多盒藥品的掃碼識別，大幅提高窗口掃碼效率，并實現藥品庫存管理的精細化升級，改變了過去庫存管理僅核對數量的模式，實現了藥品批號、效期、追溯碼的全維度對應，防范藥品回流、重復掃碼等問題。

林彬表示，該院在原有HIS系統上增加追溯碼模塊，僅通過接口開發就實現了追溯數據的自動上傳。整體信息化改造投入約20萬元，主要集中在硬件設備采購與終端顯卡升級上。目前，該院掃碼率穩定保持在99%以上。林彬說：“未完成掃碼的藥品，主要是當前醫保考核以繳費時間作為掃碼判定節點，部分患者繳費后未及時取藥，導致無法進行掃碼操作。此外，部分拆零藥品因醫保結算單位與發藥單位不一致，造成上傳的拆零數量不符，也影響了掃碼率。”

江西省人民醫院藥學部副主任（主持工作）童凌斐經常去基層醫療衛生機構指導工作與開展培訓，在他看來，該省在掃碼工作的落地過程中充分考慮了基層醫療衛生機構的實際執行能力，通過區域統籌的方式推進工作落地。“基層醫療衛生機構因業務體量較小，掃碼工作落地效率普遍較高，部分基層機構在政策執行初期掃碼率就已達到90%以上，甚至有些實現了100%掃碼。”童凌斐說，此外，江西省人民醫院在掃碼工作開展過程中，梳理了全流程操作規范，并將此規范同步向基層推廣，為全省掃碼工作的標準化推進提供了參考。

文：健康報記者 吳剛

編輯：吳剛 肖琰（實習）

校對：楊真宇

審核：李明炫 徐秉楠