北京
前些日子寫了篇文章，說冠狀動脈里的斑塊取不出來，只能通過藥物治療、通過改善身體代謝，遏制斑塊的生長，使斑塊穩(wěn)定，不增大、甚至縮小。
于是，就有讀者問了，不是有個新技術(shù)冠狀動脈旋切嗎？
冠狀動脈旋切？確切的說法是“冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)”。不過這個旋磨術(shù)倒也不是太新的技術(shù)，我們醫(yī)院大約20多年前就開始做了，只是醫(yī)學上對這項技術(shù)的認識和應用也經(jīng)歷了一些改變。
這個旋磨術(shù)主要是針對鈣化斑塊的。就是把橢圓形的旋磨頭送到血管里去旋轉(zhuǎn)磨蝕斑塊。這個旋磨頭還真是帶鉆石的呢！旋磨頭在血管里高速旋轉(zhuǎn)，就把血管壁上的鈣化、硬化斑塊旋磨成特別微小的、可以被組織吸收的顆粒。斑塊被磨掉了，血管就光滑、通暢了。而且這個旋磨頭是“差異切割”，遇硬則強，就對鈣化、硬斑塊起作用，遇到有彈性的血管壁，這個旋磨頭就會被彈開不起作用了，因此一般不會損傷正常、有彈性的血管。
因為鈣化斑塊狹窄嚴重的血管，導絲不容易穿進去；就算穿進去，因為血管壁太硬，用球囊也擴不開，自然也放不成支架，血管狹窄也就改善不了。
所以，早先“冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)”這個技術(shù)剛研究出來時，確實是想用來消蝕斑塊、開通血管的，輔助球囊擴張和放支架。
可是旋磨鈣化斑塊、硬斑塊對血管內(nèi)膜也會有損傷，早先用不涂藥的裸支架時，發(fā)生再狹窄的也多，圍手術(shù)期發(fā)生心肌梗死的風險也高。而且旋磨只能旋磨掉內(nèi)膜下鈣化的硬斑塊，對軟斑塊不起作用，所以這個旋磨技術(shù)的使用就受到限制。
后來，隨著藥物支架的使用，這個冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)的作用和意義被重新認識了。做什么用呢？斑塊修飾。就是把血管壁上的鈣化斑塊處理一下，修整一下，方便開通血管置放藥物支架。一方面呢，遇到冠狀動脈血管被鈣化斑塊堵住了，旋磨一下，可以打開一個通路，方便導絲、球囊導管、支架等器械進去；而且旋磨掉鈣化部分，血管不那么硬了，方便球囊擴張、放支架。另一方面，旋磨把血管內(nèi)凹凸不平的斑塊磨光滑些，免得放藥物支架時剮蹭掉支架上涂的藥；血管內(nèi)壁平整了，支架和血管壁也能貼得緊密些。旋磨術(shù)配合上藥物支架，狹窄的血管可以比較好的擴張了，血管再狹窄的發(fā)生也明顯減少了。所以，冠狀動脈旋磨術(shù)不是為了旋磨掉斑塊，也無法徹底旋磨掉斑塊。
其實，對于鈣化斑塊，還有很多技術(shù)，像切割球囊，就是球囊壁上有刀片，擴張的時候可以切割開鈣化斑塊；還有準分子激光做斑塊消蝕術(shù)；還有震波球囊，類似碎石的原理，通過發(fā)放脈沖、形成短暫爆破的聲波壓，把鈣化病變震碎，以方便進一步的操作。這些技術(shù)，主要是針對冠狀動脈鈣化病變的，各有特點，有各自的適應證，是要在手術(shù)時，由做介入的醫(yī)生根據(jù)病情決定的。
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