廣東一阿姨腦梗恢復(fù)期再遇“肺梗” 竟因這一誤區(qū)

近期，廣東一位64歲的阿姨在腦出血手術(shù)后休養(yǎng)期間，家人心疼她虛弱、行動(dòng)不便，便讓她幾乎全天臥床靜養(yǎng)。誰知，一次下地活動(dòng)后，她突然呼吸困難、面色發(fā)紫，短短幾分鐘內(nèi)心跳驟停！究其原因，竟是長期臥床導(dǎo)致下肢形成血栓，起身活動(dòng)時(shí)血栓脫落，堵住了肺部動(dòng)脈。

經(jīng)過廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（簡稱：廣醫(yī)二院）重癥醫(yī)學(xué)科、血管外科、神經(jīng)外科、麻醉科、康復(fù)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的聯(lián)合搶救，最終把她從死亡線上拉了回來。這場生死競速也給所有家庭敲響了警鐘：“生病就要躺著靜養(yǎng)”這個(gè)誤區(qū)，可能會(huì)妨礙病人康復(fù)，甚至造成生命危險(xiǎn)。

術(shù)后臥床“靜養(yǎng)”，起身活動(dòng)后突發(fā)險(xiǎn)情

今年3月初，64歲的莫阿姨（化名）因腦出血在一家醫(yī)院接受了手術(shù)，家人心疼她身體虛弱、行動(dòng)不便，為了讓她“好好休息”，住院期間基本都讓莫阿姨躺在床上。然而，正是這個(gè)看似“為你好”的做法，埋下了致命隱患。長時(shí)間臥床不動(dòng)，下肢血液流動(dòng)緩慢，逐漸形成了深靜脈血栓。

三周后，莫阿姨轉(zhuǎn)入廣醫(yī)二院康復(fù)科進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療。入院第二天凌晨，莫阿姨在家人攙扶下如廁起身活動(dòng)，這時(shí)下肢深靜脈血栓突然脫落，隨血流一路堵塞了肺動(dòng)脈——肺栓塞瞬間發(fā)生。

心跳驟停、ECMO上陣，多學(xué)科聯(lián)手搶回一命

事發(fā)時(shí)，莫阿姨突然出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、指脈氧飽和度急劇下降。康復(fù)科護(hù)士第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常，立即啟動(dòng)急救流程，5分鐘內(nèi)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），入科不到10分鐘，莫阿姨便突發(fā)心跳驟停！

ICU團(tuán)隊(duì)緊急進(jìn)行胸外按壓、腎上腺素注射、氣管插管……2分鐘后莫阿姨心跳恢復(fù)，但她仍處于重度缺血缺氧狀態(tài)，大劑量升壓藥物難以維持血壓，床旁超聲亦提示右心房異常增大，所有線索都指向了肺栓塞。

更棘手的是，患者腦出血術(shù)后不久，溶栓治療面臨極高的顱內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)。廣醫(yī)二院ICU主任溫德良當(dāng)機(jī)立斷：先上VA-ECMO（人工心肺），穩(wěn)住生命體征！在ECMO支持下，患者完成肺動(dòng)脈CTA和床旁超聲檢查，發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈主干內(nèi)被兩條巨大血栓死死堵住。

檢查顯示肺動(dòng)脈主干被血栓堵住。

重癥醫(yī)學(xué)科迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，神經(jīng)外科、血管外科、康復(fù)科、麻醉科全程配合。最終在ECMO保護(hù)下給予抗凝治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情變化，并由血管外科擇期置入下腔靜脈濾器，防止新的血栓脫落。

搶救現(xiàn)場。

一周后，莫阿姨成功撤離ECMO；兩周后脫離呼吸機(jī)，由ICU轉(zhuǎn)回康復(fù)科繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。如今，她神志明顯好轉(zhuǎn)，肢體活動(dòng)能力逐步恢復(fù)，出院前，重新用那雙溫暖有力的手，緊緊握住了曾經(jīng)救過她命的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。

ICU醫(yī)護(hù)人員看望莫阿姨。

這個(gè)誤區(qū)，需要盡早避雷

肺栓塞（俗稱“肺梗”）是血栓（或其他物質(zhì)）堵住了肺部的動(dòng)脈血管。肺動(dòng)脈是心臟把血液泵到肺部交換氧氣的“主干道”，一旦被堵住，血液無法順利流經(jīng)肺部獲取氧氣，全身會(huì)迅速陷入缺氧狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可在數(shù)分鐘內(nèi)致死。急性肺栓塞是全球第三大常見心血管疾病，是繼心肌梗死和腦卒中之后的第三大致死性心血管疾病。

廣醫(yī)二院重癥醫(yī)學(xué)科主任溫德良提醒：“長時(shí)間臥床不動(dòng)，尤其是術(shù)后、久病、年老體弱者，下肢血液流動(dòng)緩慢，極易形成血栓。一旦突然起身活動(dòng)，血栓脫落流向肺部，就可能引發(fā)致命的肺栓塞。”溫德良醫(yī)生進(jìn)一步補(bǔ)充，“術(shù)后或長期臥床的患者，在病情允許、醫(yī)生指導(dǎo)下，應(yīng)盡早、循序漸進(jìn)地活動(dòng)，床上翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)、抬腿屈伸等，都是簡單有效的方法。”

此外，避免長時(shí)間保持同一姿勢，每隔1-2小時(shí)應(yīng)改變體位或活動(dòng)四肢。家屬不要盲目要求患者“絕對臥床”，具體活動(dòng)方案可以咨詢醫(yī)生或康復(fù)治療師。對于無法自主活動(dòng)的高危患者，可遵醫(yī)囑使用醫(yī)用壓力襪、間歇充氣加壓裝置等物理預(yù)防措施。休息不等于一動(dòng)不動(dòng)，適度活動(dòng)，才能遠(yuǎn)離“沉默的殺手”肺栓塞。

這些人群要注意預(yù)防肺栓塞：

長期臥床、手術(shù)后患者

下肢骨折或關(guān)節(jié)置換術(shù)后

腫瘤患者

有下肢深靜脈血栓史者

久坐不動(dòng)（如長時(shí)間打牌、坐車、辦公）

預(yù)防要點(diǎn)：

避免久坐久站，每隔1-2小時(shí)活動(dòng)四肢

吸煙者戒煙，煙草損傷血管內(nèi)皮

術(shù)后盡早下床，或在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、定時(shí)翻身

遵醫(yī)囑采取物理預(yù)防措施

采寫：南都N視頻記者 伍月明 通訊員：李敏、許詠怡