北京
來(lái)源：川觀新聞
新聞兩點(diǎn)論 劉蘭
近日，國(guó)家醫(yī)保局在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)飛檢，并通報(bào)了6起典型案例。樁樁亂象，折射出當(dāng)前醫(yī)保基金監(jiān)管面臨挑戰(zhàn)。
細(xì)看下來(lái)，通報(bào)的違法違規(guī)行為有三類：一是“貍貓換太子”，將生活用品、化妝品串換為醫(yī)保藥品，比如海南三亞一藥店將花露水換上“抗病毒口服液”的馬甲、新疆烏魯木齊一藥店將遮瑕粉底液串換成“維生素E軟膠囊”等。二是“空手套白狼”，無(wú)實(shí)際購(gòu)銷記錄，僅憑一張截圖就空刷套現(xiàn)，比如海口藥店通過(guò)微信截圖空刷醫(yī)保電子憑證套取費(fèi)用。三是“迂回倒賣”，通過(guò)“回流藥”賺取差價(jià)，比如新疆一藥店店長(zhǎng)將醫(yī)保購(gòu)得的藥品加價(jià)倒賣，變身“藥販子”。
醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。定點(diǎn)零售藥店只是使用醫(yī)保基金的一個(gè)場(chǎng)景，更多的醫(yī)保基金使用亂象散布在更廣闊的醫(yī)療體系。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局今年3月發(fā)布的數(shù)據(jù)，近5年來(lái)，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)共追回醫(yī)保資金約1200億元。違法違規(guī)使用醫(yī)保基金，不僅造成了巨額醫(yī)保基金的“跑冒滴漏”，侵蝕了制度的物質(zhì)基礎(chǔ)，更是通過(guò)這種“螞蟻搬家”，蠶食了醫(yī)療資源的配置。
亂象屢禁不止，根源在于利益驅(qū)動(dòng)，監(jiān)管失靈，懲戒乏力。在高額利潤(rùn)誘惑下，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店和參保人結(jié)成利益共同體，把醫(yī)保基金視作“唐僧肉”，傳統(tǒng)的監(jiān)管方式便會(huì)顯得力不從心。比如，三亞某藥店在飛檢時(shí)竟直接剪斷網(wǎng)線、老板當(dāng)場(chǎng)裝暈，這種極端對(duì)抗行為暴露了基層監(jiān)管的盲區(qū)與震懾力的不足。
根治亂象，需要自上而下的治理。從2026年政府工作報(bào)告明確提出“堅(jiān)決打擊欺詐騙保”，到中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委將醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題納入群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題集中整治的重點(diǎn)，再到《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的實(shí)施，一系列行動(dòng)釋放出對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管持續(xù)加壓升級(jí)的信號(hào)。
立體化監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)下，不管是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是參保人，違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的空子都在被扎緊。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局解釋，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)說(shuō)服、虛假宣傳、違規(guī)減免費(fèi)用等方式，誘使引導(dǎo)他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥的，可以認(rèn)定為欺詐騙保。醫(yī)保部門(mén)搭建智能監(jiān)管體系，通過(guò)“駕照式記分”方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任人實(shí)施分級(jí)分類管理，通過(guò)記分管理暫停或終止醫(yī)保支付資格。對(duì)于參保人而言，若明知他人實(shí)施騙保行為仍參與其中，并接受贈(zèng)予財(cái)物、減免費(fèi)用等的，可按欺詐騙保予以處罰。
只有通過(guò)制度保障、技術(shù)賦能、閉環(huán)監(jiān)管，才能讓每一分“救命錢(qián)”都用在刀刃上，才能真正筑牢全民健康保障的堤壩。
【未經(jīng)授權(quán)，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載！聯(lián)系電話028-86968276】
特別聲明：以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺(tái)“網(wǎng)易號(hào)”用戶上傳并發(fā)布，本平臺(tái)僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
