河南
最近，三明市一份2026版醫保服務協議的部分內容在業內傳開了。
里面有一條，直接把不少康復同行看懵了：
“當日施治中醫非藥物治療、物理治療和康復類醫療服務項目醫保支付數量原則上不超過1種，否則不予支付。”
消息一出，康復群直接炸了。
按字面理解：推拿、針灸、理療、PT、OT、ST……同一天只能報銷其中一種？
三明到底說了啥？
原文寫得很細，除了限制一天不超過1種，還要求：
每次治療都要建執行單，詳細記錄時間、部位、穴位，患者每次治療后簽字，實時結算。執行單缺失、與醫囑不符、患者沒簽字——“單單不符”，醫保統統不付。
同時明確：不得濫開理療項目，不得“大包圍”治療，不得過度診療。
為啥大家反應這么大？
因為現在很多康復患者，本身就是聯合治療。比如腦卒中后不僅要恢復肢體功能，還要改善言語、吞咽，單一項目往往解決不了問題。
神經康復、骨科康復、疼痛康復——上午PT，下午理療，再配針灸、推拿、電刺激，太常見了。有些患者一天要做三四種項目，環環相扣才能見效。
所以不少同行第一反應：以后一天只能做一個項目了？
要是真按單日單類算，那現在的治療路徑基本要推倒重來，簡直是“天塌了”！
但更像是“控濫用”
不過也有不同理解，文件里有個關鍵詞——“原則上”。
后續流出來的醫保通知補充了一句：如果確實病情需要同步做多項治療，要明確說明“聯合治療屬于病情必需，不是簡單疊加、重復收費”。
也就是說，監管重點可能不是一刀切禁止聯合治療，而是開始嚴打：無指征疊加、套餐式理療、“大包圍”收費、同質化重復治療。
以前那種“能開全開”的模式，以后越來越難了。
康復科咋辦？
目前爭議最大的焦點在于：具體該怎么執行？是同一天只能報銷一個大類，還是每個大類每天只報一項？又或者允許聯合治療，但必須嚴格說明理由？大家的看法還不統一。
不過可以確定的是，醫保對康復、理療、中醫非藥物治療的監管確實越來越細了。治療執行單、患者簽字、實時結算、聯合治療的依據……過去比較寬松的環節，現在都被重點強調。
對康復科、中醫科而言，研究如何“自費”似乎已經是大勢所趨了。
對于“原則上不超過1種”最終會如何落地，你怎么看？
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編輯丨云自閑
本文系“康知了”綜合整理創作稿件
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