醫(yī)保個(gè)賬支付“白名單”來了

5月19日，國家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用監(jiān)督管理的通知》(下稱《通知》)，要求各省級醫(yī)保部門原則上于2026年9月底前出臺全省統(tǒng)一的定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付白名單。

《通知》直指零售藥店個(gè)人賬戶使用亂象。此前，中國新聞網(wǎng)發(fā)布《暗訪連鎖藥店騙保手段：串藥、改方、平賬一條龍》，曝光湖南部分定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人賬戶支付食品、化妝品、保健品等非醫(yī)藥類商品的行為，這類行為一直是醫(yī)保基金監(jiān)管嚴(yán)厲打擊的對象。此次“白名單”制度的建立，正是要從源頭上堵住“打擦邊球”的空間。

為此，新政“開正門、堵偏門”，將藥品，體溫計(jì)、血壓計(jì)、血糖檢測儀、康復(fù)輔助器械等醫(yī)療器械和醫(yī)用口罩、棉簽(棉球)、紗布繃帶、創(chuàng)可貼、退熱貼等醫(yī)用耗材納入白名單，又將化妝品、保健品、日常生活用品、醫(yī)療附加值較低的器械耗材、智能通訊計(jì)時(shí)設(shè)備等明確排除在外。白名單由各省因地制宜制定，并根據(jù)群眾需求和醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)調(diào)整。

納入白名單的主要包括：

藥品：國藥準(zhǔn)字H(Z、S)、國藥準(zhǔn)字H(Z、S)C、國藥準(zhǔn)字H(Z、S)J、 國藥準(zhǔn)字C批文藥品、中藥飲片等藥品；

醫(yī)療器械：體溫計(jì)、血壓計(jì)、血糖檢測儀、康復(fù)輔助器械等；

醫(yī)用耗材：醫(yī)用口罩、棉簽(棉球)、紗布繃帶、創(chuàng)可貼、退熱貼等，以及病原檢測試劑、早孕試紙等體外診斷試劑，一次性末梢采血針、筆式注射器及針頭、碘伏帽、造口護(hù)理袋等長期治療用耗材。

明確排除在外的包括：

保健品、日常生活用品、家具潔具、家用電器等非醫(yī)療用品；

牙膏牙刷牙線、面膜化妝品、隱形眼鏡、按摩設(shè)備、智能通訊計(jì)時(shí)設(shè)備；

用于體育健身、養(yǎng)生保健等生活功能為主、醫(yī)療附加值較低的器械耗材。

除此之外，此次《通知》明確，個(gè)人賬戶不僅能用于參保人本人醫(yī)療費(fèi)用支出，還能用于已參保近親屬醫(yī)療費(fèi)用支出；不僅能在省內(nèi)實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)，還能實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)；不僅能用于支付醫(yī)療費(fèi)用，還能用于近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)；不僅能用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，還允許支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的流感疫苗費(fèi)用，能用于支付在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用。

《通知》還要求加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。綜合運(yùn)用飛行檢查、專項(xiàng)檢查、日常檢查等方式，結(jié)合視頻監(jiān)控、醫(yī)保大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段篩查分析，聚焦重點(diǎn)違規(guī)行為，加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用監(jiān)管。重點(diǎn)查處個(gè)人賬戶支付生活用品等白名單之外的產(chǎn)品，以及空刷套刷、倒賣串換、偽造處方，或通過虛假宣傳、誘導(dǎo)消費(fèi)、沖頂消費(fèi)等方式違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。要暢通舉報(bào)投訴渠道，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。對監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的涉及其他部門職責(zé)的問題，要及時(shí)移送相關(guān)主管部門。要結(jié)合深化醫(yī)保基金管理突出問題整治工作部署，指導(dǎo)定點(diǎn)零售藥店開展自查自糾，對發(fā)現(xiàn)問題舉一反三，深入整改，確保職工醫(yī)保個(gè)人賬戶安全高效、合理使用。

原標(biāo)題：中新健康｜醫(yī)保個(gè)賬支付“白名單”來了

作者 | 趙方園

來源 | 中國新聞網(wǎng)

編輯 | 崔秀娟 劉瑩 吳晗瀟

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