自費流感疫苗也可醫保報銷了

“疫苗不報銷”將成為過去式。近日，允許醫保個賬支付自費疫苗的全國性文件終于出爐，首個惠及的苗種是流感疫苗。

國家醫保局辦公室、財政部辦公廳5月19日發布《關于進一步加強定點零售藥店職工基本醫療保險個人賬戶使用監督管理的通知》，明確建立定點零售藥店職工醫保個人賬戶支付白名單制度。與此同時，此次文件首次以部委發文的形式明確“允許使用職工醫保個人賬戶支付在定點醫療機構發生的流感疫苗費用”。

此前，受制于上位法對醫保待遇邊界的約束和醫療保險的傳統邏輯，成人疫苗長期由公共衛生領域的財政資金直接提供，基本醫保和商業健康保險均不予承擔。國家醫保局曾在2020年發布的《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》中提出，預防性疫苗不納入醫保支付范圍。

而前述由國家醫保局和財政部共同作出的破冰之舉，在不少受訪業界人士看來早有預兆。

他們的理由至少有三：首先，部分非免疫規劃疫苗納入醫保個人賬戶的合理性證據已較為充分，疫苗接種作為成本效益顯著的預防手段，其投入遠低于相關疾病的治療開支。截至2024年底，全國職工醫保個人賬戶累計結存超1.3萬億元，大量資金處于閑置狀態，資金使用效率有待提升。將疫苗費用納入支付范圍，可實現醫保基金從“被動治療”向“主動預防”的轉變，大幅提升基金使用效益；

其次，目前，流感疫苗在中國屬于二類疫苗（自費疫苗），這一背景下，中國流感疫苗全人群接種率還不到5%，遠低于產生群體免疫的最低閾值；近年來多地針對老年人、中小學生等重點人群采取財政免費接種政策，但以老年人為代表的目標人群中接種率提高緩慢。與此同時，地方性政策鮮少惠及其他慢病等風險群體。

更為關鍵的是，從長遠來看，依靠財政的單一籌資來源，難以支撐成人免疫接種體系發展，也難以支撐疫苗產業向高價次、創新型、慢性病相關新型疫苗等方向轉型。

近年來，地方上的“試水”在一定程度上推進了國家有關部門態度的改變。目前，浙江省、江蘇省南京市和蘇州市、廣東省深圳市、山東省泰安市、福建省福州市等地已陸續允許職工醫保個賬或家庭共濟支付部分非免規疫苗。

更為確定性的政策信號來自于今年3月。彼時，國家疾控局局長、中國工程院院士沈洪兵撰文提出，“持續優化完善國家免疫規劃策略，科學有序動態調整疫苗種類，通過財政專項、醫保等多渠道籌資保障途徑，進一步提高流感等預防性疫苗可及性和普及率”。

4月底，有接近地方有關部門的人士對第一財經透露，“非免疫規劃疫苗（二類苗）納入醫保個人賬戶支付范圍”已進入政府議事范疇，正在統籌評估和籌措中，并有望以流感疫苗為試點逐步打通。

但打通醫保個賬支付疫苗的渠道之后，新的問題隨之產生：該醫保新政與地方上“流感疫苗免費接種”的政策如何銜接？流感疫苗還有必要進一步納入國家免疫規劃嗎？“流感疫苗降至奶茶價”的現況是否有望改變？

前述接近地方有關部門的人士表示，對于地方財政已對老年人、在校中小學生等重點人群實施流感疫苗免費接種的城市，這一醫保改革舉措，后續會重點用于滿足公眾對高價次或者創新型流感疫苗的多元接種需求，提高群體免疫水平。

昆山杜克大學全球健康研究中心聯合主任、疫苗交付研究創新實驗室負責人湯勝藍進一步對第一財經表示，政策允許醫保個人賬戶支付，只是解除了支付限制，但無法解決部分人群因經濟顧慮或健康意識不足而不愿自費接種的問題。從公共衛生角度看，只有當接種率達到較高水平（如老年人和兒童超過75%），才能有效阻斷流感傳播，減輕醫療系統壓力，個人賬戶的“點狀”支付很難系統性地達到這一目標。

與此同時，職工醫保與居民醫保長期存在待遇差別。“最新政策明確個人賬戶可支付參保職工本人及已參保近親屬的流感疫苗費用。但我國仍有大量未參加職工醫保的居民，例如農村老人、兒童、靈活就業人員以及未就業人群。”湯勝藍說。

基于上述兩點原因，湯勝藍認為，即使職工醫保個人賬戶已放開支付流感疫苗費用，將流感疫苗進一步納入國家免疫規劃仍有必要，二者目標與作用不同，不可相互替代。

至于流感疫苗價格的演繹，有受訪產業界人士的觀點認為，考慮到市場供需情況，流感疫苗低價競爭的趨勢可能仍會延續，但隨著公眾接種意愿的改變、疫苗籌資渠道的拓寬和政府采購轉向“優質優價”，企業預期會逐漸企穩。加之政府集中采購中的免費流感疫苗已經“降無可降”，未來，如果針對重點人群接種的國產三價流感疫苗納入國家免疫規劃，預計采購價格反而有可能在合理范圍內略微回調。

原標題：《自費流感疫苗也可醫保報銷了》

欄目主編：張武

文字編輯：唐夢葭

本文作者：第一財經