哌拉西林皮試：兩種方案，如何選擇？

臨床困惑：青霉素皮試還是原藥皮試？

住院護(hù)士在執(zhí)行一位患者的哌拉西林他唑巴坦輸液前有些犯難。醫(yī)囑提及使用藥物原液皮試，但是如何配置皮試液時(shí)卻犯難了，于是咨詢藥師。 藥師告知該藥品是西林類藥物，需要用青霉素進(jìn)行皮試。

"到底是使用青霉素做皮試，還是用擬用品(原藥)做皮試？"圍繞這一問(wèn)題，下文將作進(jìn)一步探討。

藥典與專家共識(shí)的規(guī)定

根據(jù)《青霉素皮膚試驗(yàn)臨床操作專家共識(shí)(2022)》，文中提到《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知2015版》規(guī)定，使用青霉素類藥物前需做青霉素皮膚敏感試驗(yàn)，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。

另外還提到青霉素皮試適用于青霉素及其他半合成青霉素類藥物使用前，如芐星青霉素、阿莫西林、氨芐西林、哌拉西林及青霉素類復(fù)方制劑。

為什么使用青霉素鈉或青霉素鉀做皮試，能預(yù)測(cè)哌拉西林鈉舒巴坦鈉這種半合成的青霉素類的藥物的過(guò)敏反應(yīng)呢？

因?yàn)榍嗝顾仄ぴ囁A(yù)測(cè)的，其實(shí)僅為過(guò)敏性休克這種速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，這種過(guò)敏性休克由lgE介導(dǎo)，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，危及生命，引起速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的原因?yàn)棣聝?nèi)酰胺環(huán)水解產(chǎn)物中的一小部分，稱為次要抗原決定簇。

次要抗原決定簇雖然僅占β內(nèi)酰胺環(huán)水解產(chǎn)物中的一小部分，但因其與IgE抗體的親和力強(qiáng)，是引起過(guò)敏性休克的主要決定因素。無(wú)論是青霉素還是半合成青霉素，結(jié)構(gòu)中只要含有β內(nèi)酰胺環(huán)，其開(kāi)環(huán)水解后產(chǎn)生的次要決定簇就可以預(yù)測(cè)過(guò)敏性休克。

《青霉素皮膚試驗(yàn)專家共識(shí)》指出：僅以青霉素做皮試，可預(yù)測(cè)90%-95%的次要抗原決定簇所致的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。

青霉素G是青霉素類藥物的代表成分，其代謝產(chǎn)物（如青霉素噻唑酸）是引發(fā)速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的主要抗原決定簇。用青霉素G進(jìn)行皮試，可以有效預(yù)測(cè)大多數(shù)青霉素類藥物可能引起的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。藥物原液的成分復(fù)雜，不同廠家、不同批次藥物雜質(zhì)含量和種類可能存在差異，直接使用原液皮試可能導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確或難以標(biāo)準(zhǔn)化。

假陽(yáng)性的常見(jiàn)原因：

青霉素皮試有時(shí)候出現(xiàn)「假陽(yáng)性」，其常見(jiàn)原因主要有：

1、皮內(nèi)注射操作不規(guī)范（如針頭較粗較鈍或注射過(guò)深對(duì)皮膚刺激大、注入藥量過(guò)多、皮試液放置過(guò)久）

2、消毒液對(duì)皮膚的刺激（未待其干燥就行皮內(nèi)注射，陽(yáng)性結(jié)果其實(shí)是被試者對(duì)消毒液過(guò)敏）

3、結(jié)果判斷掌握不夠科學(xué)（只要皮丘發(fā)紅或病人有不適主訴時(shí)不予分析，怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)判斷為陽(yáng)性

4、缺乏對(duì)照手段（患者或家屬不愿接受生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)，缺乏排除假陽(yáng)性的科學(xué)依據(jù)）

一審：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院科技服務(wù)站 王泳而

二審：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院科技服務(wù)站 吳蘭芬

作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 林詩(shī)琦