在家就能“住院”？家庭病床服務指南來了

為滿足失能、高齡、慢性病等特殊人群居家醫療需求，國家衛生健康委、國家中醫藥局14日發布了《家庭病床服務指南（試行）》，對家庭病床服務對象、服務內容、服務要求都作出了具體的規定。

從“跑醫院”到“等上門” ，究竟哪些人群可享受家庭病床服務？如何申請？家庭病床都能提供哪些服務？醫保報銷嗎？來看業內專家的解讀。

哪些人群可享受家庭病床服務？

《指南》明確，家庭病床服務遵循“安全適宜、自愿參與、屬地管理、動態調整”原則，保障失能、高齡、慢性病、殘疾人等重點人群居家醫療需求。基層醫療衛生機構應優先為家庭醫生簽約居民提供家庭病床服務，尚未簽約的，同步與家庭病床患者簽訂家庭醫生服務協議，做好家庭病床服務與家庭醫生服務銜接。

家庭病床服務對象原則上是行動不便、到醫療機構就診困難的患者，同時要具備以下這些條件中的任一條件：

診斷明確、病情穩定、需連續治療、適合在居住場所檢查、治療、康復和護理的慢性病患者或失能（含失智）、高齡、殘疾的患者；

經住院治療病情已趨穩定，出院后仍需繼續觀察和連續治療的患者；

處于疾病終末期，需姑息治療或安寧療護的患者；

其他診斷明確、病情穩定的非危重癥，需連續觀察和連續治療的患者。

各地衛生健康行政部門可結合實際，按照突出重點人群、保障醫療安全、防范執業風險的原則，確定本地區家庭病床服務的服務對象及具體收治病種。

居民如何申請家庭病床服務？

如果家中有需要家庭病床服務的親人，我們需要向“具備家庭病床服務能力的基層醫療衛生機構”提出申請，具體流程如何呢？

首先是提出申請。患者或監護人向家庭病床服務機構提出建床申請，并提供醫療機構出具的相關診療資料。家庭病床服務機構根據情況綜合評估，確定能否為患者提供家庭病床服務，以及可提供的服務內容。

對符合建床條件的，家庭病床服務機構指定責任醫師和護士，并告知患者或監護人建床手續、服務內容、患者及監護人責任、收費標準以及服務過程中可能存在的隱患與風險，簽署協議和知情同意書。

中國社區衛生協會副會長 杜兆輝：我們還是提倡居民首先能有自己簽約的家庭醫生，有了家庭醫生的指導，如何建立家庭病床以及后續服務的開展，更能夠保持長期連續性的服務。如果病情有潛在的風險變化，不適合建立家庭病床的，還是要及時到醫療機構就診。醫患雙方，家庭醫生和居民之間要建立信任的關系，才能把家庭病床服務做得更好。

家庭病床能提供哪些服務？

過去，各地在家庭病床服務方面沒有統一的要求，居民也不清楚申請了家庭病床能解決哪些問題。《家庭病床服務指南（試行）》要求各地調查群眾服務需求、充分評估環境因素、執業風險和服務現狀，制定本地區家庭病床服務項目，可以提供的服務內容包括以下九大類。

基礎服務：提供日常查體、病情評估等基礎醫療服務，并按要求為患者提供上門建床評估、建床、巡床、轉診、撤床等服務；

檢查檢驗服務：血常規、尿常規、便常規、肝腎功能、血生化等常規檢驗項目的采樣送檢及心電圖、常規B超、血糖監測等床旁檢查；

護理服務：基礎護理、專科護理等；

康復治療服務：康復評定、康復指導、各種物理因子療法、運動療法、作業療法、言語療法等；

藥學服務：根據患者病情提供評價藥物治療需求、用藥清單整理和制作、藥物咨詢、用藥教育、整理家庭藥箱、藥品不良反應篩查、藥物相互作用篩查、用藥方案調整建議等；

安寧療護服務：評估服務、疼痛及其他癥狀控制、舒適照護、心理社會支持和人文關懷等；

中醫服務：針刺、灸法、推拿等臨床安全有效、適宜在家庭病床中開展的中醫非藥物療法等；

咨詢指導：建床指導、預約轉診、健康管理、康復指導、中醫指導、護理指導、營養指導、病情咨詢等；

其他醫療衛生服務：有條件的可提供在線查床，互聯網+護理、互聯網+康復、互聯網+中醫、互聯網+藥學等服務。

中國社區衛生協會副會長 杜兆輝：以往更多的是醫生上門的查房、體格檢查、疾病判斷和處理等服務，基本醫療的內容更多一點。新的指引是把包括藥學服務、康復服務、安寧療護等內容，在服務規范里明確了服務的供給，把基層居民常見的醫療服務范圍，有了更清晰的界定。

家庭病床為何不開展輸液服務？

可以看到，從以前“地方各自為政”到“全國統一”，家庭病床服務指南重塑了居家醫療新秩序，服務流程更明確，服務內容更全面。但是我們也注意到，《指南》明確提出，家庭病床服務原則上不開展靜脈輸液服務，這是出于什么考慮呢？

中國社區衛生協會副會長 杜兆輝：輸液有非常嚴格的要求，如果不能夠有清晰的輔助檢查、明確的治療指征的情況下盲目使用，也會帶來醫療安全的風險。比如居家的時候是不是可以吊點抗生素，如果沒有做相應的血象檢查，只是盲目開展補液，會帶來診療的風險。在補液過程中，個人體質還有自身的慢性基礎疾病不同的情況，補液的藥物可能有潛在的不良反應，甚至是在補液的過程中，因為滴速的變化，可能會給老人帶來潛在的風險。

家庭病床的費用醫保報銷嗎？

家庭病床今后能夠提供的服務越來越多，大家肯定最關心的還有費用問題，貴不貴？醫保能不能支付？《指南》明確，家庭病床服務項目價格和費用結算按照《關于醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》的規定來執行。

首都醫科大學國家醫療保障研究院執行院長 應亞珍：現在人口老齡化，上門服務在實踐中已經有很迫切的需求，但是又受制于上門服務費，項目能不能列、費用怎么收這些問題，所以這次政策里面也明確了，比如上門服務費，安寧療護、家庭病床這些醫療服務都是醫保支持基層醫療機構來提供。其中的上門服務費，由醫療衛生機構自主定價，向醫保部門報備。還有部分的醫療服務項目，根據項目的特征特性，科學精細確定價格比差，而不是原來簡單化，所有的項目三級更高，二級其次，一級最低。

如何保證家庭病床服務質量和安全？

家庭病床服務的場景畢竟不是在醫院內，要如何保證家庭病床服務質量和安全？《指南》也有具體要求。

首先，家庭病床服務人員應取得相應資質，提供安寧療護服務的有關衛生專業技術人員應經過安寧療護培訓、具備服務資質。

對生活不能自理或者沒有完全民事行為能力的患者提供家庭病床醫療服務時，要求應有具備完全民事行為能力的監護人在場。鼓勵醫療機構為提供家庭病床服務的醫務人員購買醫療責任險、人身意外傷害險等，鼓勵有條件的機構為醫務人員提供手機App定位追蹤系統，配置一鍵報警、延時預警等裝置，切實保障醫患雙方安全。

中國社區衛生協會副會長 杜兆輝：指南里對于服務還是突出了安全適宜作為首要原則，也是對建床的指征、開展服務的類別以及醫療服務的質量控制管理方面都做了明確的規定。對于保障居家家庭服務，提出鼓勵醫聯體的上級醫院對開展家庭病床的機構要提供技術支持和指導。

（來源：央視新聞客戶端）