重磅三年行動！基層醫院39項自查整改清單敲定

近日，國家衛生健康委辦公廳聯合國家中醫藥局綜合司發布《關于開展基層醫療衛生機構醫療質量改善三年行動（2026—2028年）的通知》，明確2026至2028年在全國基層醫療衛生機構開展醫療質量改善專項行動，通過制度化、標準化、常態化管理，持續提升基層醫療服務質量。行動緊扣《醫療衛生強基工程實施方案》要求，聚焦基層醫療質量薄弱環節，旨在提升基本醫療服務規范性和同質化水平，保障基層醫療質量和醫療安全，助力分級診療“基層首診”落地。

三年三步走：從重點機構到全網覆蓋

本次行動分三年穩步推進，實行“先抓重點機構、再擴面、最后網底兜底”的梯次策略。

2026年底前，全國中心鄉鎮衛生院（含縣域次中心）以及實際開放30張以上床位的社區衛生服務中心，必須完成醫療質量管理制度健全，實現常態化開展醫療質量管理工作。

2027年底前，范圍擴展至其余所有鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心，實現鄉鎮、社區級機構質量管控全覆蓋。

2028年底前，全國基本建立基層醫療衛生機構醫療質量管理工作體系，村衛生室與社區衛生服務站全面納入醫療質量管理體系。

對基層醫生的影響：各基層醫生需重點關注所在機構的達標時間節點，提前對照自查內容排查整改，避免因制度或流程不合規帶來管理壓力。

9項核心任務：全流程規范診療行為

行動方案聚焦基層醫療衛生機構的醫療質量與醫療安全管理，對管理制度、人員培訓以及關鍵診療環節等提出9項工作任務。

醫療質量管理組織：基層機構需在醫聯體內成立由牽頭醫院和基層機構主要負責人負責的醫療質量管理工作組織，指定專門部門或人員負責質量日常管理，機構主要負責人定期召開醫療質量管理專題會議，建立質量反饋和改進制度。

醫務人員培訓：加強醫師、藥師、護士、醫技人員及鄉村醫生執業管理，開展全員管理制度培訓，以臨床診療指南、技術規范、操作規程、藥品臨床應用指南等為重點，強化“三基”培訓及考核，不斷提升業務能力。

門診與急診急救：嚴格執行首診負責制，加強門診專業力量配備，優化診療流程，提升門診醫療文書完整度；加強胸痛、腦卒中、創傷等救治單元建設，強化急危重癥患者早期識別和轉診銜接。

合理用藥管理：規范醫師處方行為，按安全、有效、經濟、適宜原則開具處方；保障“一老一小”等重點人群用藥安全，規范慢性病患者長期處方；加強麻精藥品等特殊藥品管理；完善抗菌藥物分級管理，發揮醫聯體藥師在處方審核中的作用。

檢驗檢查與護理院感：推動醫聯體內檢驗檢查資料共享、結果互認；加強醫療廢物管理，嚴防醫院感染；深化“以病人為中心”的優質護理服務。

住院與手術質量：規范入院、出院、轉院全流程管理，落實分級護理制度；開展手術的機構須健全術前討論、手術分級授權等管理制度。

對基層醫生的影響：9項任務幾乎覆蓋基層診療全流程，意味著日常診療的每一個環節都面臨更嚴格的規范要求和質量追蹤。建議醫生對照自查清單逐項梳理，重點關注抗菌藥物分級管理、處方規范、門診病歷書寫等易扣分環節。

39條自查整改內容：基層醫療的“體檢清單”

行動方案細化了39條自查整改內容，供地方參考使用。這些內容覆蓋制度建立、人員培訓、門診診療、檢查檢驗、院感管理等各個方面，實質上構成了基層醫療機構的“體檢清單”。

首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院院長吳浩指出，長期以來基層對健康管理、慢性病管理較為熟悉，但對醫療質量的規范管理和常態化督導相對薄弱，“想抓質量卻缺少清晰抓手”。而本次行動給出的9項核心任務和39條自查內容，正為基層搭建起醫療質量管理的基本框架，指導基層以這些指標為抓手，用標準化方式推動診療能力規范提升。

醫聯體牽頭醫院負總責，層層壓實責任

行動構建了三級聯動的組織管理體系，明確各級主體職責。

牽頭醫院層面：開展緊密型縣域醫共體建設的縣（市、區），以醫共體為單位，以鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為重點，逐步延伸至村衛生室、社區衛生服務站。緊密型縣域醫共體牽頭醫院對轄區基層醫療質量負總責，需把質控資源、標準、培訓、考核全面下沉到基層，實現上下同標準、同質控、同改進。

基層機構層面：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心主要負責人為本機構醫療質量第一責任人，需強化主體責任，完善制度、落實任務，培育質量安全文化。

質控中心層面：市級及以下質控中心在本級衛生健康行政部門領導下，制定基層醫療質量改進工作計劃并組織實施，監測、分析基層醫療質量情況，結合本地實際細化改進目標和評價指標。

國家衛生健康委醫管中心健康發展處處長劉俊峰強調，行動方案要求各地統籌銜接基層醫療衛生機構巡查、“優質服務基層行”活動、緊密型醫聯體建設等現有工作，避免重復發力。

對基層醫生的影響：各級責任劃分清晰，質控追溯鏈條更加明確。牽頭醫院常態化下沉考核，將直接對基層醫生的日常工作形成督導壓力；質控中心量化評價指標的引入，意味著診療數據將更加透明可追蹤。各基層醫生需及時跟進所在地質控中心制定的細化指標，主動規范日常診療行為。

三大轉變：從“建機構”到“強質量”

與“優質服務基層行”等政策相比，本次三年行動體現出三個顯著轉變：

一是工作重心從“建機構、提能力”轉向 “強質量、守安全” 。劉俊峰指出，行動方案聚焦醫療安全，重點解決“已有項目如何規范開展、如何實現同質化”的問題，要求基層開展的診療服務嚴格遵循臨床路徑和診療規范，實現全過程規范同質。

二是覆蓋范圍從“逐步推開”轉向 “全部覆蓋” ，強調以緊密型縣域醫共體、“區社一體”為單元，實現上下同標準、同質控、同改進。

三是工作模式從“宏觀單次性要求”轉向 “微觀持續改進” ，明確標準、方法、整改要求，通過三年遞進式達標，最終形成政府監管、機構自治、行業自律、社會監督的長效機制。

行動方案還明確要求強化人才、資金、信息化等要素保障，推動人工智能賦能基層，助力基層醫療質量管理提質增效。

編后語

基層醫療衛生機構承擔著全國過半的診療服務量——數據顯示，2025年全國基層醫療衛生機構診療人次達55.6億，占比為52.6%。如此龐大的服務體量，醫療質量的規范化水平直接關系到數億患者的就醫安全與就醫體驗。本次三年行動的出臺，標志著基層醫療質量管理從“有沒有”向“好不好”、從“做了多少”向“規范與否”全面升級。對于每一位扎根基層的醫生而言，這既是挑戰，更是從“憑經驗看病”走向“按規范行醫”的轉型機遇。期待通過三年努力，基層醫療真正實現從“看得了病”到“看得好病”的跨越。

（本文基于國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥局綜合司聯合發布的通知及官方解讀內容整理）