不止心臟 大腦突然死機(jī)同樣致命

提到“猝死”，大家或許會立刻聯(lián)想到幾個耳熟能詳?shù)拿郑麄兊碾x世都與“心源性猝死”脫不了關(guān)系——一種由于心臟本身的疾病導(dǎo)致心臟泵血功能突然中斷、全身器官在幾分鐘內(nèi)缺血缺氧陷入衰竭、最終導(dǎo)致死亡的疾病。

然而，猝死并非心臟疾病專屬，有些大腦疾病同樣發(fā)病迅猛、致死率高，今天我們就來展開說一說容易被忽視的幾類大腦“致命隱患”。

急性腦血管病

真實(shí)案例60歲的A先生有10年的高血壓病史，平時(shí)偶爾頭暈但從未規(guī)范服藥，也未定期監(jiān)測血壓。某天傍晚，他在小區(qū)和鄰居拌了幾句嘴后突然倒地、昏迷不醒，被120拉到急診后立刻做了頭顱CT發(fā)現(xiàn)：急性腦干出血！結(jié)果，還沒等推入搶救室，便突發(fā)呼吸心跳驟停，盡管全力搶救依然沒能挽回。

致命元兇這是一例發(fā)生在醫(yī)院急診的真實(shí)案例，患者長期高血壓未得到良好控制，在情緒激動后突發(fā)腦血管破裂、引發(fā)腦干出血，出血壓迫到了呼吸中樞，進(jìn)而誘發(fā)呼吸及心跳驟停，屬于典型的急性腦血管疾病引發(fā)的猝死。

疾病“檔案”急性腦血管疾病是由于腦部血管突然堵塞或破裂導(dǎo)致的腦組織急性缺血或出血。當(dāng)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或大面積腦梗死累及到人體的“生命中樞”腦干（負(fù)責(zé)控制呼吸、心跳、血壓的總司令部）時(shí)，在短時(shí)間內(nèi)即可導(dǎo)致腦干功能衰竭，引發(fā)猝死。

預(yù)防要點(diǎn)①規(guī)范控制基礎(chǔ)病，尤其是高血壓、高血脂、糖尿病，遵醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖；②對于存在腦血管疾病基礎(chǔ)的人群，要規(guī)范二級預(yù)防用藥，定期做腦血管檢查；③避免過度勞累、情緒激動、用力排便等可能誘發(fā)血管破裂的行為，避免血壓驟升驟降；④出現(xiàn)突發(fā)頭痛、嘔吐、言語不清、視物模糊、偏側(cè)肢體麻木無力等癥狀時(shí)，立即撥打120急救，切勿拖延。

癲癇持續(xù)狀態(tài)

真實(shí)案例22歲的小李患有癲癇病史8年，平時(shí)規(guī)律服藥，病情控制穩(wěn)定。一次同學(xué)聚會中，他一時(shí)大意飲酒過量，當(dāng)晚突發(fā)四肢抽搐、意識喪失，持續(xù)近10分鐘仍未緩解，家人緊急撥打120送診，但遺憾的是，小李因?yàn)榘d癇持續(xù)狀態(tài)引發(fā)大腦嚴(yán)重缺氧、呼吸衰竭，最終搶救無效死亡。

致命元兇癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科急診常見急重癥之一。本案例中的主人公小李長期規(guī)律服用抗癲癇藥物，病情控制穩(wěn)定，但因?yàn)橐淮芜^量飲酒，在酒精的作用下大腦神經(jīng)元的興奮和抑制失衡，誘發(fā)了癲癇持續(xù)狀態(tài)，導(dǎo)致了不可挽回的后果。

疾病“檔案”癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)超過5分鐘，或頻繁發(fā)作且發(fā)作期間意識未恢復(fù)正常。此時(shí)，大腦神經(jīng)元持續(xù)異常放電，會導(dǎo)致大腦嚴(yán)重缺氧、腦水腫，影響呼吸和心跳功能，是癲癇患者最主要的死亡原因之一。

癲癇持續(xù)狀態(tài)多由誘因引發(fā)，例如突然停藥、熬夜勞累、飲酒等。

預(yù)防要點(diǎn)①癲癇患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，切勿擅自停藥、減藥或換藥，定期神經(jīng)內(nèi)科復(fù)診；②避免飲酒、熬夜、過度勞累、驚嚇、久盯手機(jī)電腦屏幕、強(qiáng)光刺激等誘發(fā)因素；③如在家中出現(xiàn)癲癇發(fā)作，需及時(shí)讓患者側(cè)臥，保持呼吸道通暢，若發(fā)作持續(xù)超過5分鐘未緩解，立即撥打120；④成人如首次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，往往由其他疾病繼發(fā)，務(wù)必神經(jīng)科專科就醫(yī)、系統(tǒng)檢查，切不可忽視。

暴發(fā)性腦炎

真實(shí)案例19歲的大學(xué)生小王某天突然出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力的癥狀，連續(xù)服用了數(shù)天感冒藥后未緩解，反而精神越來越差，出現(xiàn)嗜睡、胡言亂語。家人將其送往醫(yī)院后診斷為腦炎，影像提示嚴(yán)重腦水腫、腦疝形成！入院不到24小時(shí)，小王就因病情急劇惡化，出現(xiàn)呼吸心跳驟停，最終搶救無效不幸離世。

致命元兇這是一例暴發(fā)性腦炎引發(fā)猝死的典型案例，小王在發(fā)病初期僅表現(xiàn)出普通感冒的癥狀，但隨著疾病的發(fā)展，才逐漸暴露出神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)。這也給我們敲響警鐘，任何一次普通感冒都可能誘發(fā)大問題，需要密切關(guān)注自身癥狀，切勿掉以輕心！

疾病“檔案”暴發(fā)性腦炎是由病毒、細(xì)菌等病原體感染引發(fā)的急性腦部炎癥，屬于嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。這類疾病初期癥狀多類似感冒，易被誤診，但神經(jīng)系統(tǒng)損害往往很快出現(xiàn)、進(jìn)展迅猛，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腦組織廣泛炎癥、水腫，因腦疝形成、呼吸心跳驟停引發(fā)猝死。

預(yù)防要點(diǎn)①出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛時(shí)需密切關(guān)注自身癥狀，如出現(xiàn)嘔吐、意識模糊、嗜睡等情況，切勿當(dāng)作普通感冒處理，應(yīng)立即就醫(yī)檢查；②增強(qiáng)自身免疫力，規(guī)律作息、適度運(yùn)動、避免過度勞累；③免疫力低下人群應(yīng)減少去人群密集場所，必要時(shí)佩戴口罩；④按需接種疫苗，免疫力低下人群應(yīng)謹(jǐn)慎或避免接種疫苗，以免引發(fā)自身免疫反應(yīng)。

劃重點(diǎn)

做好功課猝死可防

猝死并非心臟病專屬，神經(jīng)系統(tǒng)疾病同樣可以引起猝死，只不過比心源性猝死來得慢一些。但是，無論是心源性還是腦源性猝死，大多與潛在的基礎(chǔ)疾病相關(guān)，且很多有可預(yù)防的空間。定期體檢（排查高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管疾病等）、規(guī)律作息、避免過度勞累和適度運(yùn)動，能有效降低猝死的風(fēng)險(xiǎn)。有腦血管疾病基礎(chǔ)的人群，或有癲癇等神經(jīng)疾病病史的人群，需尤其注意規(guī)律服藥、保持良好作息、適當(dāng)運(yùn)動。

注意，一旦出現(xiàn)持續(xù)不緩解的胸悶胸痛、言語不清、偏身麻木無力、意識障礙等情況，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，切勿延誤。

本組文/張小峰（北京清華長庚醫(yī)院）