國采非中選支付標準5月1日起動真格啦！

來源：市場資訊

（來源：藥事縱橫）

國家集采已經常態化推進十一批了，如果你之前國采非中選高價藥（原研、參比為主）還相對活得好好的，那么或許一切要在今年改變了，因為支付標準這把刀已經開始在魔都開始揮了。

2025年4月17日，上海關于做好第十批國采有關工作的通知明確提到：對未制定支付標準的“價高藥”適當提高自負比例。基藥和甲類自負提高10%，共40條個產品；其他提高20%，共23個產品。2025年12月底，上海執行最新版國家醫保目錄再次完善自負比例，基本全部調至10%，對乙類產品利好。

2026年3月，國辦發[2026]9號文提及健全藥品集中帶量采購價格形成機制：加強支付標準與集采中選價的政策協同，對醫保目錄內集采同通用名藥品，以中選價為基準確定支付標準。當然看文件時，還沒有深刻的體會，畢竟這么多年了支付標準一直沒有全面落地，基本按各廠牌的掛網價走，報銷比例一樣，價高者報銷的絕對值也高。五一前夕，關于VBP-11的醫保支付協同的通知，廣為流傳、頗具深意。第十一批的品種，除了5個限適應癥報量的產品（奧拉帕利、達格列凈、阿伐曲泊帕、艾曲泊帕乙醇胺、乙磺酸尼達尼布）提高自負比例（基藥和甲類20%，其他30%），其他均按最高中選價作為支付標準落地5月1日開始執行。國采接續同通用名高價藥政策相對寬松，參考十一批提高自負比例執行。簡言之，國采非中選藥品的緊箍咒終于帶上了，尤其對于價格非常高的原研/參比制劑來說，影響巨大。

之前，國采非中選藥品的限制主要體現在用量上，原則上折算后不得超過中選。最高價（基本是原研/參比為主）藥品要面臨梯度降價，10%、20%、30%不等，后來第十批、十一批引入了國際價格，但是整體來說，降價完了價格其實還是很高。其他非最高價非中選藥，不高于最高價產品的梯度降價結果，然后一些政策比較左的省份放棄（比如湖南、河南、福建、河北等），其他的省還是可以以相對高價掛網的。再后來就是今年年初開始全面啟動的國采非中選產品紅黃標價格預警。截至目前，國采第十批，23個省均已經在招采系統執行紅黃標，就剩安徽、青海、黑龍江、天津、云南、西藏、河北、河南8個省，十一批基本一致，河南換成湖南，暫時投標主體端口目前看不到。原研和參比制劑享受超國民待遇，只黃標不紅標，所以殺傷力似乎還沒那么大。但是醫保支付標準不一樣，超過部分需要患者自付，醫生開藥的時候肯定要經過患者同意。舉個例子，某醫保乙類藥品，最高中選價10元，參比制劑掛網價200元。自負比例10%+30%=40%，支付標準10元，醫保報銷部分10元*60%=6元，患者自行支付部分194元，其中190元全自費現金結算，4元可以刷醫保個人賬戶。原研藥/參比制劑的可及性需要保障，另外一方面醫保保基本的屬性不能變。

最近兩年，醫藥行業的人，都喊著日子不好過，國內企業是，外資企業也是，每每集采都伴隨著裁員和優化。晚上路邊擺攤的比吃飯的人都多，一旦失業退路都沒了。在其位謀其職，我們還是盼著自己的集團公司蒸蒸日上吧。VBP-12目錄在五一之前已經討論的大不多了，預計很快就要啟動了。二季度，中成藥第四批公布結果，然后7月份執行；安徽生物藥也有可能啟動；還有廣東、云南牽頭的空白目錄，河南可替代目錄的方案，細細算來，堆積的項目似乎也不少。7號文之后的落地政策，估計會逐漸浮出水面，慢慢等候吧。

上海不愧是上海，國采間距的任務兜兜轉轉最終還是他，存量藥品價格治理也是全國第一個收尾，國采非中選醫保支付標準改革又當先鋒。上海來了，全國也不會遠了，最多能有個半年到一年的時差。協議期的國采非中選來了，接續也不會太遠了。醫保基金大池子蓄積不多，各種政策都為了節流。支付標準叫喚了七八年，也該來真格的了。立項也好，BD、買賣產品也好，看清楚形勢，才不會跑偏，今日不同往日。

作為醫藥企業的一員，總覺得現在好的產品太少，集采降價和公司營收增長的矛盾愈演愈烈。作為一個消費者，原來為了減少跑醫院的時間成本，給老人賣藥都是直接網上藥店，確實給醫保省了不少錢，現在支付標準政策一改，更加傾向于藥店買了。這個政策或許會讓更多外資企業改變營銷策略，公立醫療機構的原研藥可及性會不會更差？有待時間來驗證。大部制改革，十年一個輪回，繼續熬到下一個醫藥新時代。