傷寒名家陳萌主任:關于結節,糾結是怎么回事?一文說清

發現肺結節后，許多人陷入反復糾結：切還是不切？觀察還是干預？這種糾結源于兩個核心矛盾——不確定性與個體對確定性的渴求。現代的醫學對肺結節的評估依賴CT影像特征，但"良性概率70%"這類數據無法消除人對那30%惡性的恐懼；而隨訪觀察的"等待期"又放大了焦慮。本質上，糾結是理性認知與生存本能之間的拉扯。

中西醫視角下肺結節:

現代的醫學將肺結節視為影像學概念，是肺內直徑≤3厘米的局灶性陰影。其原因復雜：炎性的感染留下的"疤痕"、出血后機化、良性腫瘤或早期惡性的病變均可表現為結節。西醫的核心邏輯是"鑒別風險"——通過形態、密度、生長速度等參數劃分風險等級，低危者定期隨訪，高危者穿刺或切除。這一體系精準但被動：在結節尚未形成明確惡性證據前，干預手段有限，病者只能被動等待。

中醫學將肺結節歸為"肺積""痰核"范疇，認為其形成是"正虛邪戀"的結果。外邪侵襲、情志不暢、飲食不節導致肺氣宣降失常，津液輸布障礙聚而為痰，血行不暢凝而為瘀，痰瘀互結于肺絡，日久形成有形之結。中醫強調"因機證治"——不僅關注結節本身，更關注產生結節的內環境：為何同樣的吸煙環境，有人長結節有人不長？根本在于個體臟腑功能失調與氣血津液代謝紊亂。

中醫干預的核心優勢:

其一，治未病與調體質。中醫不單純等待結節變化，而是針對痰濕、血瘀、氣滯等病理基礎進行體質調理。對于多發小結節、磨玻璃結節等西醫建議隨訪的情況，中醫通過恢復肺脾腎功能，改善內環境，既可能抑制結節進展，又能降低新發結節風險。這種"土壤改良"思維，契合了肺結節"多因素、長周期"的形成特點。

其二，身心同調解糾結。肺結節病者的焦慮常伴隨胸悶、脅脹、失眠等軀體癥狀，中醫疏肝理氣、養心安神之法可打斷"焦慮—氣機郁滯—結節加重恐懼—更焦慮"的惡性循環。臨床常見病者經調理后不僅結節穩定，情緒與睡眠質量亦顯著改善，這正是中醫"形神合一"理念的體現。

其三，全程參與減損傷。對于術后防復發、放化療后肺纖維化等情況，中醫扶正祛邪可促進修復；對于高齡、基礎病多、不耐受手 術者，中醫提供了另一條干預路徑。其手段溫和，注重顧護正氣，避免過度治帶來的二次傷害。

需要清醒認識的是：中醫的優勢在于拓寬了干預窗口——在西醫"觀察等待"的灰色地帶，主動改善人體內環境；在"確診治"的剛性階段，減輕損傷并預防復發。肺結節的糾結，終究要在"科學評估風險"與"積極改善體質"的平衡中化解：既不盲目恐懼，也不消極等待，而是借中醫之力，將身體的"內環境"從適合結節生長的狀態，調整為不利于其發展的狀態。如此，結節或可穩定，人心亦能安定。

陳萌 主任醫師

北京中醫藥大學教授 博士生導師

傷寒學國家中醫藥管理局重點學科后備帶頭人

北京紅旗中醫醫院特邀專家

【學術任職】

燕京劉氏傷寒流派傳承工作室骨干成員，“傷寒名家學術思想的整理與繼承研究”方向負責人，全國名老中醫藥專家王慶國教授傳承工作室成員，中華中醫藥學會仲景學說分會常務委員，世界中醫藥學會聯合會經方專業委員會理事。

【擅長診治】

擅長應用張仲景經方治各科常見病、疑難病。尤擅經方特色治療呼吸系統疾病，如慢性支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性鼻炎等，采用中醫內外同治法綜合治療肺結節，具有豐富的臨床診治經驗。

對于腫瘤的中醫保守診治與術后調理，重視腫瘤的早篩和預防、調理體質逆轉癌前病變，消散結節。

多次參加健康扶貧工作，針對當地各類慢病疾病患者有較為豐富的診治經驗。