上海
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發熱是癥狀也是體征，高低≠疾病的嚴重程度
發熱是兒童最常見的疾病表現，也是兒科門/急診最常見的主訴。當孩子發熱時，作為家長/醫生，你第一時間該做什么？如何判斷是普通感冒還是嚴重感染？
這次小界邀請了復旦大學附屬中山醫院青浦分院的徐靈敏老師，為我們系統講解兒童發熱的針對性檢查及評估。
一、兒童發熱的癥狀與檢查
1
癥狀與檢查：
全身癥狀：腋下測溫＞37.5℃，發熱同時常伴有頭昏頭暈、頭痛、乏力、食欲減退；全身皮疹、皮膚黏膜淋巴結變化等。
局部癥狀：有定位意義，發熱伴劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、驚厥、腦膜刺激征等，提示顱內病變；伴咳嗽、氣喘，提示呼吸系統病變。
全身體格檢查：一般情況、全身體格檢查，從頭到腳、從外到內，全身皮膚黏膜。
局部體格檢查：重點系統及部位，呼吸系統、消化系統、泌尿系統。
2
臨床檢查步驟：
識別有無可能危及生命的臨床表現；
舒適度評估[1]（見下表）；
評估發熱兒童患有嚴重疾病或自限性疾病的可能性，不是必須立即做出確切診斷；
查找病因，根據評估結果指導制定治療策略。
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Wong-baker面部表情疼痛量表
面部表情疼痛量表可以用于急性發熱兒童的舒適度評價。EDIN與Wong-baker面部表情疼痛量表的評分相關系數為0.885，標準關聯效度非常好，從統計學角度來考慮，可只納入面部活動，說明兒童急性發熱的舒適狀態在面部表情方面反應靈敏且容易觀察。
4
發熱伴隨特定嚴重疾病的癥狀及體征
中樞神經系統感染：伴頸強直、前囟膨隆、意識水平下降、抽搐，甚至驚厥持續狀態。
化膿性關節炎或骨髓炎：伴肢體或關節腫脹、患肢不愿活動、不能負重。
肺部感染：伴呼吸急促、鼻翼扇動、胸凹陷、肺部濕羅音、發紺或血氧飽和度降低。
川崎病（KD）：發熱超過5d , 且合并下列表現：雙側非滲出性結膜充血、口唇皸裂、楊梅舌、口腔咽部黏膜充血、指（趾）端紅腫、多形性皮疹、頸淋巴結大。
二、兒童發熱的病情鑒別
1
初始評估：
首先對發熱兒童進行常規的評估——測量并記錄發熱兒童的體溫、呼吸頻率、心率及毛細血管再充盈時間。
確認任何可能危及生命的臨床特征，包括氣道、呼吸、循環的異常及意識水平下降等。
關注是否有膿毒癥的可能性。
進一步根據發熱癥狀及體征，評估是否存在提示病情危重/嚴重的非特異性癥狀或體征。
2
生命體征評估：
氣道：氣道是否通暢，是否喪失氣道，保護能力。
呼吸：呼吸頻率、節律如何、有無呼吸窘迫及氧合不良。
循環：測量脈搏、血壓、毛細血管再充盈時間，評估血容量，判斷患者的血流動力學狀態是否穩定。
3
病情危重的表現：
①生命體征不穩定：
1.年齡<3月齡兒體溫達38℃以上。
2.呼吸過快（0-5月齡：>60次/min；6-12月齡：>50次/min；>12月齡：>40次/min）。
3.心動過速（<12月齡：>160次/min；12-24月齡：>150次/min；2-5歲：>140次/min）。
②精神狀態差，對外界反應淡漠或明顯哭鬧。
③呼吸困難或皮膚黏膜發紺。
④脫水貌明顯，肢端濕冷，少尿甚至無尿等。
⑤既往心肺功能異常、免疫功能異常和出生缺陷病等特殊病史者。
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參考文獻：
[1].中華實用兒科臨床雜志2020.3
責任編輯：葉子
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