江蘇
“痛了這么多年，終于能正常吃飯生活了！”這是年過七旬的張阿姨（化名）術后康復時常說的一句話。近日，南京大學醫學院附屬蘇州醫院通過多學科協作成功為一名同時患有克羅恩病并發腸梗阻及急性膽囊結石的患者實施聯合手術，解除了困擾她十余年的頑疾。
張阿姨有長達十年的間歇性腹痛史，一直以為是慢性腸胃炎，未系統診治。日前，她因上腹部劇烈絞痛、惡心嘔吐、停止排氣排便被緊急送入醫院。該院普外科副主任、肝膽及創傷外科主任王奇詳細問診并查體，結合停止排氣排便的典型表現，高度懷疑腸梗阻。腹部CT證實：小腸腸壁增厚、腸腔狹窄、上游腸管擴張（符合不完全性腸梗阻），同時發現膽囊多發結石伴急性膽囊炎。一個病人，兩個急癥——這正是張阿姨病情反復發作的根本原因。進一步結腸鏡及小腸影像學檢查顯示，回腸末端典型“鋪路石樣改變”及縱行潰瘍（克羅恩病的特征性改變）。最終確診：克羅恩病并發不完全性腸梗阻，合并急性膽囊結石。
病情復雜，治療陷入兩難：僅切除膽囊，腸梗阻仍存在；強行急診腸道手術，急性炎癥期及腸道水腫下吻合口漏風險極高。醫療團隊經多學科會診，制定“先內科優化、再擇期手術”方案：禁食、胃腸減壓、抗感染、全腸外營養支持，同時針對克羅恩病快速啟用生物制劑或糖皮質激素控制腸道炎癥。經一周精心調理，腸道水腫消退、營養改善、膽囊炎控制，手術時機成熟，王奇團隊實施腹腔鏡下膽囊切除+病變腸管切除術，一次性處理兩個病灶，吻合口愈合良好，無并發癥發生，目前張阿姨已康復出院。
王奇介紹克羅恩病是一種原因不明的慢性透壁性炎癥性腸病，可侵犯全消化道，最常累及末端回腸。除腹痛、腹瀉外，可導致腸壁增厚、腸腔狹窄引發腸梗阻。由于末端回腸是吸收膽汁酸的主要部位，病變后膽汁酸腸肝循環被打斷，膽汁成分改變，膽固醇過飽和，使膽囊結石風險顯著高于普通人群——這正是克羅恩病常見的腸外表現之一。早診早治是關鍵，克羅恩病雖無法根治，但規范治療可有效控制病情，避免腸狹窄、穿孔、癌變等嚴重并發癥，長期腸道病變患者需關注膽囊、關節、皮膚等腸外表現，定期體檢。南大蘇州醫院推行多學科診療模式，提供“一站式”個體化方案，手術解決急性問題，后續需長期炎癥性腸病專科隨訪及飲食管理，保證生活質量。
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