江蘇
從理念到落地，如何把碎片化的診療織成一張安全網。
撰文：醫學界報道組
當心血管疾病、腦血管疾病、外周血管疾病、糖尿病血管病變……這些名詞依然在各大醫院科室涇渭分明時，一種全新的診療理念正在突破傳統。它不再以器官為界，而是回歸疾病的本源——血管。
在第十五屆胸痛中心大會的香港會場，我們有幸專訪了復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院心內主任楊靖教授。作為葛均波院士泛血管理論的實踐者，楊靖教授帶領團隊在泛血管疾病管理中心（PVMC）的建設中趟出了一條從理念到落地的創新之路。他如何理解這場診療模式的深刻變革？在真實的醫療場景中，泛血管中心又是如何打破科室高墻，真正惠及患者的？讓我們一同聆聽他的洞見。
視頻：第十五屆胸痛中心大會香港會場，楊靖教授分享中
從“治疾病”到“管血管”，一場診療邏輯的根本轉向
“泛血管中心的建立，根源在于葛均波院士的泛血管理論，而這個理論的提出，正是源于對當前臨床實踐痛點的深刻洞察?！辈稍L伊始，楊靖教授便直指核心。
他解釋道，隨著學科亞專業的高度細分，血管性疾病被人為地切割成了心內科的冠心病、神經內科的腦卒中、血管外科的外周動脈病。“這種以器官為中心的分科管理，導致了治療的嚴重‘碎片化’。”楊靖教授指出，患者往往在心內科調血脂、控血壓，在內分泌科降血糖等等，卻鮮有人站在全局，審視連接這些器官問題的“樞紐”——以動脈粥樣硬化為共同病理基礎的血管系統。
“這就是葛均波院士提出泛血管理念的初衷。我們要把管理的關口從受損的終末器官，前移到病變的血管本身。”楊靖教授強調，泛血管中心的核心價值，在于實現了從“治疾病”到“管健康”的根本轉變。它不再被動地等待心梗、腦梗發生，而是主動對血管健康進行評估、篩查和長期管理，從源頭上阻斷或延緩器官損傷的進程。
落地之道：“斑塊門診”的體系化破局
理念雖好，落地維艱。面對醫院固有的學科壁壘和運行慣性，如何將泛血管中心從一個概念變為可觸可及的診療實體？楊靖教授分享了中山醫院徐匯醫院的破局經驗。
“這是一場自上而下的‘理念革命’?！彼赋?，醫院層面的強力支持是中心落地的先決條件。理想狀態下，需要將心血管、神經、內分泌、腎臟、血管外科等相關?？频拈T診和篩查設備進行物理空間與流程上的整合，形成“平臺+?？疲?+N）”的協同模式。
然而，面對現實的復雜性，楊靖教授也給出了更靈活的路徑?！拔覀兲岢隹梢砸浴馨邏K門診’作為切入點。”他解釋道，相較于龐大的中心建設，建立一個專門針對血管斑塊進行篩查、評估和管理的門診更為簡易，卻能精準抓住動脈粥樣硬化這一核心環節。關鍵在于，當斑塊被篩查出來后，必須有一套清晰的體系化路徑：如何評估風險、何時需要轉診、采取何種治療與隨訪策略。
“這整個過程，是在總部指導和專家共識框架下，一步步艱難但堅定中推進?！睏罹附淌谔寡?，泛血管中心的建設是一項體系化工程，它順應了國家戰略與民眾對“治未病”的健康期盼，雖不易，卻勢在必行。
從“?？瓢l起”到“平臺發起”，多學科協同的范式重構
在臨床中，一位同時患有冠心病、糖尿病和腎功能不全的患者并不少見。在傳統模式下，他需要輾轉多個科室，面對不同專科醫生可能相互矛盾的治療建議。“最典型的例子就是血脂管理，心內科、神經內科、內分泌科的目標值和用藥偏好各有側重，當這些標準匯集在同一個病人身上時，該如何整合？”楊靖教授拋出的問題，正是泛血管中心要解決的核心痛點。
他強調，泛血管中心實現了一種全新的多學科協同模式。“傳統MDT是由某個?？瓢l起的，為了解決本專科問題而邀請其他科室會診。而泛血管中心是‘平臺發起’的模式?！?/b>這意味著，患者首先在中心平臺上接受全面的血管及靶器官功能評估，形成一個綜合的危險分層判斷。在此基礎上的MDT，才能真正做到以病人為中心，統籌考慮血管、器官損傷與危險因素，制定出真正個體化、系統化的治療方案。
“這個平臺起到了至關重要的樞紐作用?！睏罹附淌谡J為，通過流程再造和信息化手段，將血管評估作為共同語言，才能真正打破科室間的信息孤島，讓多學科協作從偶發的會診變為常態化的閉環管理。
數字賦能：從經驗管理到智慧決策
面對海量的多病共患人群，僅靠人力實現精細化管理顯然力不從心。
“共病管理需要借助數字化的底層基座?！睏罹附淌诮榻B道，患者的血壓規律、用藥記錄、檢測數值等數據被整合進統一的平臺，智能設備則能提供及時的輔助判斷。他特別提到了正在進行的“Panorama”系列研究，這是泛血管領域的首個RCT研究，旨在探索電子提醒系統對合并糖尿病的冠心病患者“三高”共管的促進作用。
“這種數字化提醒系統，既提醒患者監測和用藥，也提醒醫生關注患者的達標情況，雙向促進醫患共管?！睏罹附淌陬A測，這將顯著提升患者的依從性和危險因素控制率。更長遠來看，AI與大模型的應用潛力巨大。一個學習了海量指南文獻與臨床實際病例的AI輔助系統，能夠提供相當于中高級職稱醫師水平的規范化決策建議，這不僅極大地節約了專家資源，提升了基層診療的同質化水平，更為大規模的真實世界研究提供了高質量的數據源泉。
結語
從以器官為界的碎片化診療，到以血管為軸心的一體化管理；從?？频谋粍訒\，到平臺驅動的主動協同；從依賴人力的經驗醫學，到數據賦能的智慧醫療。泛血管疾病中心這條路并非坦途，它挑戰著固有的學科邊界和運行習慣。但正如楊靖教授所言，它順應了醫學發展的規律，更回應了廣大患者對更早期、更全面、更連貫健康管理的迫切需求，以更全面的視角，守護生命最綿長的河流。
來源：醫學界心血管頻道
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