辛涼解表第一方：銀翹散，專治溫病初起

每逢換季，身體素質較差的人群和免疫力尚不足的幼兒總是易感外病。

冬季易感風寒，而春季則多風熱。

每逢風熱感冒，咽喉腫痛、發(fā)熱口渴之時，很多人都會想到溫病初起第一方——銀翹散。

【經典溯源】

銀翹散首載于吳鞠通所著的《溫病條辨》，書中明確記載：“太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之；但不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。”明清時期，溫病頻發(fā)，傳統(tǒng)的傷寒治法不足以應付。吳鞠通在繼承葉天士“衛(wèi)氣營血”理論基礎上，創(chuàng)立了溫病辨證體系，銀翹散便是其為“衛(wèi)分證”量身定制的核心方劑，打破了“溫病忌汗”的傳統(tǒng)桎梏，開創(chuàng)了辛涼解表的新路徑。

【方劑組成】

連翹9g，金銀花9g，苦桔梗6g，薄荷6g，竹葉4g，甘草5g，荊芥穗5g，淡豆豉5g，牛蒡子9g。

【方歌】

銀翹散主上焦醫(yī)，竹葉荊牛薄荷豉。

甘桔蘆根涼解法，風溫初感此方宜。

【用法】

上杵為散，每服六錢，鮮蘆根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣。病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服（現代用法：按原方比例酌情增減，改作湯劑，水煎服；亦可作散劑服用）。

【功能】

辛涼透表，清熱解毒。

【主治】

溫病初起。發(fā)熱無汗，或有汗不暢，微惡風寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。

【方解】

君藥：連翹和金銀花。二者辛涼，清熱解毒之力甚；連翹清心火，散上焦余熱；金銀花芳香辟穢，解毒力強，二者相須為用，共成“辛涼透表，清熱解毒”之核心。

臣藥：薄荷和牛蒡子。疏散風寒而清利咽喉。

佐藥：荊芥穗和豆豉，二者辛溫，助君藥透散以祛邪；桔梗宣肺利咽；竹葉和蘆根，清熱生津，除煩止渴。

使藥：甘草，調和諸藥，護胃安中。

諸藥相合，共奏疏風透表，清熱解毒之功。

【應用】

本方為治療風熱表證之常用方劑，臨證當以發(fā)熱，微惡風寒，口渴咽痛，舌尖紅、苔薄白或薄黃，脈浮數為使用依據。主要運用于流行性感冒、急性扁桃體炎、咽炎、支氣管炎等見上述證候者。

【改良劑型】

為方便運輸和保存，現代銀翹散已被改良用于多種劑型，如銀翹解毒片、銀翹解毒顆粒、銀翹解毒口服液等。

【使用注意】

1.飲食禁忌：忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物，以免增加脾胃負擔，影響藥效。

2.不宜同時服用滋補性中藥，避免“閉門留寇”。

3.方中多為解表藥，是辛散清揚之品，入湯劑不宜久煎，以免有效成分揮發(fā)而降低藥效。

4.不可過量服用，否則可能因清熱太過引起腹瀉、腹痛、惡心等不適，癥狀嚴重者請及時就醫(yī)。

【現代研究】

1.抗病毒作用：體外實驗表明，銀翹散水煎液對甲型流感病毒（H1N1、H3N2）、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒等均有抑制作用，可阻斷病毒吸附與復制。

2.抗炎鎮(zhèn)痛作用：能抑制組胺、前列腺素等炎癥介質釋放，緩解咽喉腫痛、頭痛等癥狀。

3.退熱作用：通過調節(jié)體溫中樞，促進散熱，對溫熱病引起的發(fā)熱有顯著退熱效果，且退熱溫和持久，無明顯副作用。

【總結】

銀翹散之名，取“銀華”和“連翹”之首字，凸顯其辛涼透表、清熱解毒的核心功效。吳鞠通融會貫通，師古而不泥古，以銀翹散開啟了“辛涼透邪”新紀元，使其成為溫病初起第一方，直至現在仍繼續(xù)守護國人的健康。

作者：廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中山醫(yī)院 盧秀麗

審稿專家：中山市人民醫(yī)院藥學部 主任藥師 劉銳鋒