【婦兒健康護航行動】第二十期：遠離缺鐵性貧血，做健康“鐵人”，全面了解缺鐵性貧血

有一種健康問題，它悄無聲息地影響著很多人的生活，就像一個隱藏在身體里的小竊賊，慢慢偷走我們的活力與健康，這就是缺鐵性貧血。想象一下，我們的身體就像一座繁忙的工廠，鐵元素就如同這座工廠里至關重要的零件，一旦鐵元素缺乏，身體這個大工廠的運轉就會出現故障。貧血不僅僅是臉色蒼白那么簡單，它還可能帶來疲倦、頭暈、心跳加速等一系列癥狀。今天，我們就將深入地了解缺鐵性貧血。

1.什么是貧血？

貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限，不能運輸足夠的氧至組織而產生的綜合征。（循環血液中，單位體積中循環血液單位體積中紅細胞計數（red blood cell,RBC）、血紅蛋白（hemoglobin,Hb）量和或紅細胞比容（haematocrit,HCT）低于正常范圍下限，以Hb最為重要）（同年齡、同性別、同種族、同海拔） 。

我國貧血的診斷標準較低，根據血常規上血紅蛋白結果，中國標準低于WHO診斷標準：成年男性血紅蛋白＜ 120g/L，成年女性（非妊娠） 血紅蛋白＜110g，孕婦血紅蛋白＜100g即為貧血。中國標準低于WHO診斷標準：導致部分患者得不到治療或充分治療。

貧血是臨床最常見的表現之一，然而它不是一種獨立疾病，可能是一種基礎的或有時是較復雜疾病的重要臨床表現，一旦發現貧血，必須查明其發生原因。

貧血原因較多，根據原因不同，可以分為缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血、失血性貧血、溶血性貧血、地中海貧血等等。

2.貧血的常見癥狀：

（1）皮膚黏膜改變：含有紅色素的血紅蛋白不足會造成血液顏色變淺。更因為氧氣不足導致血液循環不暢通，臉色、眼瞼、口唇、指甲的顏色都會變白。

（2）循環系統改變：可能引起心臟供血不足的表現，如乏力、心慌、心率增快等癥狀?？赡軙鹦募?，更嚴重者會出現胸痛和呼吸困難等癥狀。體內氧氣不足還會影響到大腦。明明一覺睡到大天亮了還覺得頭重腳輕，有時還會感到眩暈。

（3）呼吸系統改變：在體力勞動的情況下，容易出現呼吸不暢、氣短等不適表現，首先要考慮到有貧血的可能體內氧氣不足的話，人稍微運動一下就很容易氣喘吁吁，也很容易感到疲勞和倦怠。

（4）消化系統改變：貧血后可能會導致消化道內的腺體分泌功能下降，進而引發消化系統癥狀，如吞咽困難、腹脹、食欲減退、消化不良、便秘、惡心、嘔吐等。

（5）內分泌系統改變：貧血嚴重患者可以影響到內分泌系統異常改變，如甲狀腺、性腺、腎上腺等激素分泌異常。

3.什么是缺鐵性貧血？

當機體對鐵的需求與供給失衡，體內儲存鐵耗盡，繼而紅細胞內鐵缺乏，最終引起缺鐵性貧血。缺鐵性貧血是鐵缺乏的最終階段（缺鐵后缺鐵ID、缺鐵性紅細胞生成IDE、缺鐵性貧血IDA）。

缺鐵性貧血（IDA）是最常見的貧血。其發病率在全球范圍內有所不同。在發展中國家、經濟不發達地區嬰幼兒、育齡婦女明顯升高。WHO報告：全球約有10%～30%的人群有不同程度的缺鐵性貧血，特別在女性中超過20%。在亞洲，尤其是在中國，IDA的發病率較高，據統計，中國居民貧血患病率20.1%，其中50%以上是IDA。上海地區人群調查顯示，缺鐵性貧血的年發病率在6月到2歲嬰兒中是75%～82%之間。妊娠3個月以上女性67%，育齡女性是43%，10~17歲青少年為13.2%，以上人群缺鐵性貧血患病率分別為45%、19%、11.4%、9.8%。這種疾病不僅影響身體健康，還可能導致學習能力下降、生長發育遲緩等長期不良后果。嚴重危害著人民群眾的生命健康和生活質量，已經成為我國重大的公共衛生問題。缺鐵性貧血的預防和治療是公共衛生領域的一個重要議題。

4.缺鐵性貧血的常見問題，哪些情況要想到可能有貧血？

乏力、沒勁、活動耐力差，耳鳴、頭暈、頭痛，注意力不集中、健忘，面色蒼白或蠟黃、舌炎、手足涼麻，小兒的哭鬧不安，老人的胸悶、氣短、心悸，食欲不振，腹脹消化不良等。缺鐵性貧血還可以有毛發枯黃（黃毛丫頭），指甲凹陷扁平（反甲），異嗜癥。常見癥狀有乏力、嗜睡、注意力不集中、頭痛、頭暈、耳鳴。其他可見易怒、抑郁、脫發、頭發或皮膚干燥、匙狀甲、口角炎、運動耐量下降和不寧腿綜合征。有些患者可能表現為異食癖，多見于女性和兒童，原因尚不清楚。體征可見面色蒼白、舌乳頭減少、唇裂、口角開裂。但這些癥狀和體征是非特異性的。研究顯示，35%有缺鐵癥狀的患者在首次就診時被誤診為抑郁癥、焦慮癥、倦怠或慢性疲勞等。因此，懷疑IDA時需進行實驗室檢查以進一步明確診斷。

5.缺鐵性貧血的病因：

診斷了缺鐵性貧血，首先一定要尋找機體是否有慢性失血：對女性來講最常見的病因就是月經，另外消化道失血也是大家需要關注的問題，一旦診斷缺鐵性貧血，必須要做消化道出血的篩查，最簡單的方法就是連續多次的消化道的潛血檢查。育齡婦女、哺乳期、嬰幼兒和兒童：對鐵需求增加，也是缺鐵性貧血的原因，有的青春發育期的女孩子，一年長個子10厘米，即使月經量不多，也會發生很明顯的缺鐵性貧血。吸收障礙：要特別注意胃的切除，有些病人做的全胃切除，導致鐵吸收的部位明顯減少，數年后患者可出現頑固性缺鐵，口服藥是無效的，可能需要長期的靜脈補鐵治療。

6.診斷缺鐵性貧血需要做哪些檢查？

篩查檢查：血常規、貧血三項或四項、鐵代謝3項。血常規是化驗檢查中僅次于靜脈血糖的化驗檢查，是體檢的必檢項目，但不是全部。

7.缺鐵性貧血的治療：

（1）病因治療：非常重要！如果病人持續慢性出血不能糾正，缺鐵性貧血很難控制。對于女性來講，這個問題很特殊，育齡期女性很難終止月經，對于持續有月經的患有缺鐵性貧血的女性來講，補鐵治療需要做長期規劃的，可能需要到她絕經為止。

（2）治療終點：需要強調！治療終點不是血紅蛋白的正常。缺鐵性貧血補鐵，補的是造血的鐵和儲備的鐵。補鐵的終點是血紅蛋白正常后繼續補鐵3—6個月，或者血清鐵蛋白達到50ng/L。如果充分的補鐵后，鐵蛋白達到50ng/L，血紅蛋白仍然沒有恢復，需要警惕有無其他類型貧血比如慢性病貧血、地中海貧血等。

8.含鐵豐富食物有哪些？

紅肉、鮭魚、動物的肝臟、動物血、蛋黃均含有豐富的鐵質。素食者可以選擇全殼類、深綠色的葉菜或海藻（如紫菜、木耳）來補充鐵質。食療對于輕微的缺鐵性貧血是有幫助的，對于缺鐵較重的貧血病人，藥物補鐵最可靠。

9.缺鐵性貧血的人補鐵誤區：

誤區一：貧血好轉就停服鐵劑

貧血患者根據醫囑服用鐵劑，在看到貧血改善或穩定后停止服用，這是一種錯誤的做法。這將導致貧血再次發生。缺鐵性貧血的治療終點并不是血紅蛋白的正常。在補充鐵1個月的時候，造血的鐵可能是足夠的，而儲備鐵是不夠的。補鐵的終點是血紅蛋白正常后繼續補鐵3—6個月，或者血清鐵蛋白達到50ng/L。補鐵治療是需要比較長的時間。

誤區二：多吃肉對身體不好

一些女性相信肉類損害健康，只關注植物性食品。事實上，動物性食品不僅富含鐵，而且吸收率高，通常可以達到25％（動物肝臟中鐵的吸收率甚至達到30％以上）。植物性食物中的鐵受植酸鹽和草酸鹽的干擾，吸收率很低（約為3％）。因此，忌肉易引起缺鐵性貧血，在日常飲食中應均衡攝入果蔬和肉類。

誤區三：牛奶對貧血者有更多的補益

牛奶營養豐富，但鐵含量微量，人體吸收率在10％以下。例如，用牛奶喂養的嬰兒，如果沒有及時添加輔食，往往會導致缺鐵性貧血。

誤區四：蔬菜水果補鐵無益

多吃蔬菜和水果對補鐵也有好處。這是因為蔬菜和水果富含維生素C、檸檬酸及蘋果酸，這類有機酸可與鐵形成絡合物，從而增加鐵在腸道內的溶解度，有利于鐵的吸收。

誤區五：多喝咖啡和茶無妨

過多飲用咖啡和茶可能會導致缺鐵性貧血。這是因為茶中的單寧酸和咖啡中的多酚可以與鐵形成不溶性鹽，抑制鐵的吸收。因此，應避免過多飲用咖啡和茶，一天喝一兩杯就足夠了。

缺鐵性貧血的預防重點是放在嬰幼兒、青少年和女性的營養保健上，對嬰幼兒要及早添加含鐵的食物，如蛋黃、肝臟等，對青少年應該糾正偏食，定期查。治療慢性感染，對孕婦、哺乳期女性要常規補充鐵劑，對月經期女性應防止月經過多。另外對腫瘤性疾病和慢性出血疾病的人群的防治和篩查工作。

總之，通過積極控制危險因素、改善生活方式，并定期進行醫學檢查，為家人筑起一道堅固的健康防線。遠離缺鐵性貧血，做健康“鐵人”。

來源 丨 省婦兒工委辦公室

初審丨管清英

復審丨陳 思

終審丨馮 磊