瑞典 25 年間全國性研究：急性心肌梗死存活者一年內新發心力衰竭及相關結局（1997–2022）

盡管經皮冠狀動脈介入治療（PCI）和指南指導的藥物治療（GDMT）的廣泛應用使急性心肌梗死（AMI）患者的治療取得了長足進步，但心肌梗死后心力衰竭（post-MI HF），依然是影響患者長期預后的關鍵挑戰。

近期，Cardiology Plus 2025 年第四期刊登了一項由瑞典哥德堡大學、薩爾格倫斯卡大學醫院傅良雄教授主導的全國性、回顧性、觀察性登記隊列研究。該研究系統分析了瑞典 1997 年至 2022 年間超過 38 萬例首次發生心肌梗死患者的數據，揭示了心梗后心衰的發生規律及其對死亡風險的長期影響。

一、研究設計

本研究基于瑞典全國登記數據，通過個人識別碼鏈接了多個國家級數據庫：診斷信息來自國家患者登記處（NPR），死亡數據來自死因登記處（CDR），2007 年起的用藥數據來自國家處方藥登記處（NPDR），社會經濟因素來自圖書館與信息科學文摘 （LISA） 數據庫。

研究納入了 1997 年至 2022 年間首次因 AMI 住院的患者，排除了 18 歲以下、1997 年前有 AMI 史、首次 AMI 前已有心衰病史及識別碼重復的患者，最終共納入 384,145 例。患者平均年齡 71.6±12.7 歲，其中 62.1% 為男性。研究主要終點是心梗后 0–3 個月及 4–12 個月的新發心衰發生率，以及心梗后 2 年內的全因死亡率。

二、核心發現

1. 心梗后早期心衰發生率居高不下，構成持續“危機”

數據顯示，在心梗后第一年內，高達 22.4% 的患者會新發心衰。心衰發生具有高度的時間聚集性：

• 19.0% 的患者在心梗后最初 3 個月內發生心衰。

• 僅有 3.4% 的患者在心梗后 4–12 個月內發病。

在過去 25 年間，盡管醫療技術飛速發展，但早期（0–3 個月）心衰的發生率并未降低，反而呈現“平臺期”現象。1997 年，0–3 個月心衰發生率為 18.4%（粗事件率 102.6/100 人年），到 2022 年不降反升，達到 20.1%（粗事件率 102.0/100 人年）。這可能提示，急性期救治成功率的提高使更多高危患者存活，但也使其潛在的心室重構和心功能障礙風險得以顯現。

2. 心衰發生存在顯著的年齡與性別差異

研究揭示了心梗后心衰發病的人群異質性：

• 性別差異：在所有時間窗內，女性的心衰發生率均持續高于男性。

• 年齡因素：≥75 歲的高齡患者在心梗后 3 個月內的發病率約為 <65 歲人群的三倍。

圖1. 心力衰竭每 100 人年的粗發生率

3. 心衰顯著放大死亡風險，性別預后差異值得警惕

并發心衰對心梗患者的預后具有毀滅性打擊。數據表明，心梗后發生心衰的患者，其 2 年內的死亡風險至少是未發生心衰患者的兩倍。

• 在經年齡、性別及多種合并癥全面調整后的多因素生存模型中，0–3 個月內發生心衰的死亡風險比（HR）高達 2.05（95% CI: 2.02–2.08; P<0.0001）。

• 4–12 個月內發生心衰的死亡風險比（HR）更是達到 4.00（95% CI: 3.86–4.15; P<0.0001）。

得益于整體治療進步，在過去 25 年間，患者的 2 年總死亡率呈下降趨勢，但需要高度警惕的是：女性患者的死亡率改善速度明顯低于男性。以 2021 年數據為例，在 4–12 個月發生心衰的亞組中，女性死亡率為 20.4%，遠高于男性的 13.4%。這種性別預后的不平等，可能與女性心梗癥狀不典型導致血運重建延遲、冠脈斑塊特征差異及微血管病變等病理生理機制有關。

圖2. 心肌梗死后兩年內全因死亡率的每 100 人年粗發生率

三、臨床啟示與未來展望

這項近 40 萬人的研究證實：即便在 PCI 和優化藥物治療普及的今天，急性心梗后的前 3 個月仍是心衰發生和死亡的高危窗口期。臨床提示，心梗患者早期出院及隨訪中需強化風險分層與持續監測。對女性、老年等高危人群，標準 GDMT 或仍不足，應積極探索血管緊張素受體腦啡肽酶（ARN）、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑等前沿療法在心梗早期的應用時機，并實施更緊密的門診康復與隨訪計劃，以改善長期預后。

引用本文：Fu, Michael1,*; Sturedahl, Andrea Dahl2; Pivodic, Aldina2,3; Bj?ck, Lena4. Incident heart failure and related outcomes in survivors of acute myocardial infarction within the first year in Sweden across 25 years, between 1997 and 2022. Cardiology Plus 10(4):p 269-278, October-December 2025.

DOI: 10.1097/CP9.0000000000000140

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