三張使用十一酸睪酮的處方點(diǎn)評(píng)

十一酸睪酮為雄激素類藥，為睪酮的十一酸酯，是睪酮的衍生物。可促進(jìn)男性生長、男性第二性征和睪丸、副性腺結(jié)構(gòu)的發(fā)育。促進(jìn)蛋白質(zhì)合成制促性腺激素分泌，抑制雌激素分泌[1]。下面來看三張使用十一酸睪酮的處方。

十一酸睪酮軟膠囊（安特爾）說明書適應(yīng)癥為：針對男性：用于原發(fā)性或繼發(fā)性性腺功能低下的睪酮補(bǔ)充療法，例如：睪丸切除后；無睪癥；垂體功能低下；內(nèi)分泌性陽痿；由于精子生成障礙所引起的不育癥；男性更年期癥狀，例如：性欲減退，腦力和體力下降等。針對女性：男性性別轉(zhuǎn)換；使女性男性化[2]。

十一酸睪酮軟膠囊（諾仕）說明書適應(yīng)癥：本品用于原發(fā)性或繼發(fā)性睪丸功能減退、男孩體質(zhì)性青春期延遲、乳腺癌轉(zhuǎn)移的姑息性治療、再生障礙性貧血的輔助治療、中老年部分雄性激素缺乏綜合征[1]?！对偕系K性貧血診斷與治療中國專家共識(shí)（2017 年版）》[3]《兒童再生障礙性貧血診療規(guī)范（2019版）》[4] 均指出雄激素可以刺激骨髓紅系造血，減輕女性患者月經(jīng)期出血過多的狀況，是再生障礙性貧血治療的重要的輔助促造血用藥物。其與環(huán)孢菌素A配伍，治療非重型再生障礙性貧血有一定療效，一般應(yīng)用十一酸睪酮等，因此該處方合理。

《原發(fā)性骨髓纖維化診斷與治療中國指南（2019年版）》[5] 指出：對原發(fā)性骨髓纖維化貧血患者，雄激素可使1/3~1/2患者的貧血癥狀得到改善，糖皮質(zhì)激素可使1/3嚴(yán)重貧血或血小板減少的患者得到改善。因此，伴貧血和（或）血小板減少的患者初治時(shí)可聯(lián)合雄激素和糖皮質(zhì)激素，至少3個(gè)月。如果療效好，雄激素可繼續(xù)使用，糖皮質(zhì)激素逐漸減量。有前列腺疾患或有肝病患者不宜選用雄激素治療，處方合理。

《骨髓增生異常綜合征中國診斷與治療指南（2019年版）》[6] 指出：雄激素對部分有貧血表現(xiàn)的骨髓增生異常綜合征患者有促進(jìn)紅系造血作用，是骨髓增生異常綜合征治療的常用輔助治療藥物，包括達(dá)那唑、司坦唑醇和十一酸睪酮。接受雄激素治療的患者應(yīng)定期檢測肝功能，處方合理。

此外，《男性骨質(zhì)疏松癥診療指南》[7] 指出男性骨質(zhì)疏松治療藥物之一包括睪酮替代治療( testostemne replacement therapy，TRT)：性腺功能減退癥是男性繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的常見病因之一。對于先天性或年輕起病的性腺功能減退癥男性，TRT有助于預(yù)防骨丟失、降低骨吸收水平、獲得更好的峰值骨量。在老年男性中，TRT對骨密度的改善作用與睪酮缺乏程度相關(guān)。在血睪酮水平200~300 ng/dl以下的男性患者中，十一酸睪酮250 mg肌內(nèi)注射，1次/4周或者睪酮凝膠治療1~3年可顯著增加腰椎骨密度，顯著改善骨微結(jié)構(gòu)參數(shù)，但對股骨頸骨密度無明顯影響。《顱咽管瘤患者長期內(nèi)分泌治療專家共識(shí)（2017）》[8] 指出：顱咽管瘤男性患者遠(yuǎn)期內(nèi)分泌治療之一就包括補(bǔ)充性激素，如十一酸睪酮口服制劑40-80 mg，3次/d；長效十一酸睪酮注射制劑肌內(nèi)注射250mg，1次/月。

藥師進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，需要具有臨床思維，不僅只看藥品說明書，更要去多多學(xué)習(xí)指南，針對超說明書用藥，及時(shí)提醒醫(yī)生進(jìn)行超說明書用藥備案。

參考文獻(xiàn)：

[1]藥品說明書：十一酸睪酮軟膠囊（諾仕）

[2]藥品說明書：十一酸睪酮軟膠囊（安特爾）

[3]付蓉.再生障礙性貧血診斷與治療中國專家共識(shí)(2017年版)[J].中華血液學(xué)雜志, 2017, 38(1):5.

[4]國家衛(wèi)生健康委辦公廳.兒童再生障礙性貧血診療規(guī)范(2019年版)[J]. 2019.中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)白血病淋巴瘤學(xué)組.

[5]原發(fā)性骨髓纖維化診斷與治療中國指南(2019年版)[J].中華血液學(xué)雜志, 2019, 40(1):7.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì).骨髓增生異常綜合征中國診斷與治療指南(2019年版)[J].中華血液學(xué)雜志, 2019, 40(2):9.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).男性骨質(zhì)疏松癥診療指南[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志 2020年13卷5期, 381-395頁, ISTIC PKU CSCD, 2020.

[8]顱咽管瘤治療專家共識(shí)編寫委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)小兒神經(jīng)外科學(xué)組.顱咽管瘤患者長期內(nèi)分泌治療專家共識(shí)(2017)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 98(1):8.

作者：銀川市第一人民醫(yī)院 陳愛玲