長期服用氯吡格雷，四件事一定要牢記

在心腦血管疾病的防治領(lǐng)域，氯吡格雷與阿司匹林堪稱兩大核心用藥，二者同屬抗血小板藥物，是預(yù)防心梗、腦梗、血管支架術(shù)后血栓復(fù)發(fā)的基石藥物。

然而，再好的藥物也有副作用，仿佛是一把雙刃劍，如何確保氯吡格雷能最大程度發(fā)揮抗血小板藥效，同時(shí)又避免發(fā)生出血副作用呢？這里總結(jié)四個(gè)注意事項(xiàng)，一定要牢記！

一、搭配護(hù)胃藥有講究，切忌盲目服用

氯吡格雷長期服用會(huì)輕微損傷消化道黏膜，對于高危人群，聯(lián)用護(hù)胃藥是預(yù)防胃出血的關(guān)鍵。65歲以上老年患者、有胃潰瘍、胃出血既往病史，或是長期服用糖皮質(zhì)激素的人群，胃部損傷風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅升高，通常建議搭配護(hù)胃藥物保護(hù)胃黏膜。

但護(hù)胃藥不能隨意選，優(yōu)先選擇雷貝拉唑、泮托拉唑，其次是蘭索拉唑和艾普拉唑，需避開奧美拉唑、艾司奧美拉唑，這類藥物會(huì)抑制肝臟CYP2C19酶的活性，阻礙氯吡格雷代謝活化。氯吡格雷本身是前體藥物，需經(jīng)該酶轉(zhuǎn)化為活性成分才能起效，一旦代謝受阻，藥效會(huì)大幅減弱，直接增加血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)！

二、留意身體出血信號(hào)，堅(jiān)持定期復(fù)查

抗血小板藥物的主要副作用之一就是出血，長期服藥期間需日常自查身體異常。若出現(xiàn)大便發(fā)黑、牙齦頻繁出血且難以止住、皮膚莫名出現(xiàn)大面積瘀斑瘀點(diǎn)，或是突發(fā)頭痛伴隨惡心嘔吐等癥狀，大概率是出血預(yù)警，尤其持續(xù)頭痛、嘔吐可能是兇險(xiǎn)的顱內(nèi)出血信號(hào)，需立即就醫(yī)檢查。

同時(shí)建議患者每6個(gè)月復(fù)查一次，通過血常規(guī)監(jiān)測血紅蛋白數(shù)值，排查隱匿性出血，配合便隱血試驗(yàn)篩查消化道出血，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)用藥風(fēng)險(xiǎn)。

第三，聯(lián)用止痛藥時(shí)需注意選擇藥物，防止雙重?fù)p傷

日常出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，很多人會(huì)自行服用布洛芬等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。這類藥物會(huì)直接刺激、損傷消化道黏膜，與氯吡格雷聯(lián)用后，會(huì)對胃部造成雙重刺激，大幅誘發(fā)胃糜爛、胃出血。

因此長期服藥人群止痛優(yōu)先選擇安全性更高的對乙酰氨基酚或曲馬多，在緩解疼痛的同時(shí)，最大程度降低消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)。

第四，高?；颊呓ㄗh完善氯吡格雷基因檢測

對于急性冠脈綜合征、冠脈支架術(shù)后、急性腦梗等重癥患者，抗血小板藥效直接關(guān)乎病情恢復(fù)。由于CYP2C19基因存在多態(tài)性，不同人群的酶活性差異極大，部分患者基因異常會(huì)導(dǎo)致氯吡格雷代謝失效，吃藥也無法預(yù)防血栓。

這類高危人群提前做基因檢測，如果是慢代謝或中間代謝類型，氯吡格雷的藥效可能不及預(yù)期，醫(yī)生往往會(huì)放棄氯吡格雷，改選替格瑞洛、阿司匹林進(jìn)行治療。

結(jié)語

氯吡格雷在冠脈支架術(shù)后、急性腦梗急性期往往會(huì)和阿司匹林聯(lián)合抗血小板治療，在不適合使用阿司匹林的時(shí)候，氯吡格雷更是首選的替補(bǔ)，但同樣需要注意其出血風(fēng)險(xiǎn)，以及基因多態(tài)性影響，這樣才能更有效安全使用它，守護(hù)心腦血管健康！