廣東
近日，廣東省高級人民法院發(fā)布3起醫(yī)保騙保犯罪典型案例，其中，普寧市人民法院“李某某詐騙案——隱瞞第三方責(zé)任騙取醫(yī)保基金”成功入選。在該案中，法院準確認定隱瞞第三方賠付事實進行醫(yī)保報銷的行為系詐騙，提醒廣大參保人自覺遵守國家醫(yī)保制度。
醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關(guān)廣大群眾的切身利益，事關(guān)醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。人民法院充分發(fā)揮刑事審判職能作用，依法打擊醫(yī)保騙保違法犯罪、最大限度追贓挽損，切實維護醫(yī)保基金安全和人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益，警示勿因一時貪念觸碰法律紅線。
自全國醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作開展以來，省法院與省醫(yī)保局、省檢察院、省公安廳、省財政廳、省衛(wèi)健委等部門深化協(xié)作，全力推進源頭打擊整治醫(yī)保騙保犯罪，堅決保障醫(yī)保基金安全和人民群眾用藥安全。2025年以來，全省法院依法審理涉醫(yī)保騙保刑事案件29件，追贓挽損1100萬余元，發(fā)出涉醫(yī)保問題司法建議多份，助力醫(yī)保騙保專項整治行動從治罪向治理推進。
李某某詐騙案--隱瞞第三方責(zé)任騙取醫(yī)保基金
01
基本案情
2023年3月，李某某受陳某雇傭清理雜草時，不慎割傷手背。住院治療后，陳某向李某某賠償了2.18萬元，并簽訂了《和解協(xié)議書》。同年9月，李某某隱瞞上述有第三方責(zé)任人的事實，到醫(yī)保局辦理醫(yī)保報銷手續(xù)并簽訂《外傷無第三方責(zé)任承諾書》，承諾本次受傷與第三方責(zé)任或工傷責(zé)任無關(guān)，騙取醫(yī)保基金5900余元。
裁判結(jié)果
普寧法院經(jīng)審理認為，李某某騙取醫(yī)保基金的行為已構(gòu)成詐騙罪。鑒于其有如實供述、認罪認罰等情節(jié)，可以從輕處罰。以詐騙罪判處李某某有期徒刑六個月，并處罰金2000元。
典型意義
相關(guān)法律、法規(guī)明確規(guī)定了醫(yī)保基金報銷的適用情形，行為人通過簽署虛假承諾書、隱瞞第三方賠付事實進行醫(yī)保報銷，不僅破壞醫(yī)保基金支付秩序，侵犯社會共同利益，同時還構(gòu)成詐騙犯罪。醫(yī)保基金安全關(guān)乎每一位參保人的切身利益，廣大參保人要自覺遵守國家醫(yī)保制度，如實申報，切莫因一時貪念觸碰法律紅線。
▍ 來源：廣東省高級人民法院、揭陽中院
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