北京
這是網上多次推送的問題，應該是許多患者關心的問題吧！
冠脈狹窄≥50%，夠上冠心病診斷了。可冠脈狹窄50%~70%，通常又是不需要放支架的，于是，吃上藥了。
可是，冠脈狹窄50%-70%吃藥能治好嗎？這里有兩個問題。
第一，冠脈粥樣硬化狹窄完全治好不現實，但是逆轉還是可能的，關鍵在于降膽固醇。
俗話說“病來如山倒，病去如抽絲”。冠脈粥樣硬化、血管堵住一半兒多了，血管內膜也破壞了，要想把這些血管壁上的“垃圾”完全清除掉，血管恢復如初，目前的醫療還做不到。畢竟血管也不是下水道，把垃圾沖出去完事兒。血管壁上的斑塊是長在血管內膜下的，要靠身體里的代謝轉運一點點地把“垃圾”運出去，這個“抽絲”的過程比較漫長，血管也是在逐漸老化的。但是，有效的醫學治療可以使斑塊的體積縮小，穩定性增加，不容易破裂，血管狹窄有所改善，這就是動脈粥樣硬化斑塊、狹窄的逆轉，不包括鈣化斑塊哦！
動脈粥樣硬化斑塊是因為血管內膜的炎癥、過高的膽固醇和炎性細胞沉積到血管內膜下形成的。沉積進去的膽固醇是低密度脂蛋白膽固醇，就是大家說的“壞膽固醇”；把它運走呢，需要高密度脂蛋白膽固醇，就是常說的“好膽固醇”；膽固醇運到肝臟還要處理呢，就還需要低密度脂蛋白受體來接收。
因此，要想把斑塊縮小、穩定住，就降低低密度脂蛋白膽固醇、升高高密度脂蛋白膽固醇。可專門升高高密度脂蛋白膽固醇的藥物一直沒有研制出來。所以，治療、逆轉動脈粥樣斑塊的重點就放到了降低低密度脂蛋白膽固醇上。
很好，先是研制出他汀類藥物，就是很多人都在吃的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀以及他汀類的中成藥血脂康等，有效降低膽固醇，還有輕度升高高密度脂蛋白膽固醇的作用。以后又研究出腸道膽固醇吸收抑制劑，“麥布”類藥物，依折麥布、海博麥布，和他汀類藥物聯用，療效可以進一步提升。再到后來，又研究出保護低密度脂蛋白受體、加速“壞膽固醇”分解的“PCSK9”抑制劑，像依洛尤單抗，國產的托萊西單抗，還有半年打一針的英克司蘭，降膽固醇作用強大，達標率高。
但是，要想逆轉斑塊，血液里的低密度脂蛋白膽固醇還要降得足夠低。
低到多少？早先的研究是要降到1,8 mmol/L以下，斑塊才有可能發生逆轉。進一步用血管內超聲的研究發現，斑塊逆轉在低密度脂蛋白膽固醇降到平均1.6 mmol/L時表現明顯，而且隨著膽固醇的進一步降低，逆轉還會更明顯。臨床研究發現，低密度脂蛋白膽固醇降到平均1.4 mmol/L以下，可以進一步降低動脈粥樣硬化性心血管病風險，而且即使低于1.0 mmol/L，心血管事件還可以隨著膽固醇的降低而減少。
所以，現在對于冠心病患者，要求把低密度脂蛋白膽固醇控制在1,8 mmol/L以下，超高危患者控制在1,4 mmol/L以下，降幅還得超過50%，一般來說不低于1.0 mmol/L。而研究認為，低密度脂蛋白膽固醇在0.6 mmol/L以上是安全的。
第二，治療冠脈粥樣硬化，單靠吃藥還不行，還得有健康的生活方式，還得綜合管理。
治療疾病得兩條腿走路，藥物和健康生活方式并舉。要不這邊兒吃著降膽固醇藥，那邊兒抽煙喝酒，吃高脂、高膽固醇、高糖飲食，不運動、肥胖，晚上不睡、早上不起的熬著，那吃藥的效果也不會好。
再有，不少冠心病患者合并著高血壓、糖尿病呢！還要控制血壓、血糖，因為高血壓、高血糖都會損傷血管，高血壓還會加重高血脂，會協同高血脂破壞血管壁、加重動脈粥樣硬化呢！
研究發現，健康的生活方式和三高等危險因素的控制有助于斑塊的逆轉。
所以，冠脈狹窄50%到70%以及輕度狹窄不夠冠心病診斷的患者、或者是冠脈狹窄嚴重放過支架的患者，都要認真服藥降低低密度脂蛋白膽固醇并且持久達標，都要注意保持健康的生活方式，都要綜合管控各種合并的疾病和危險因素。
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