吞了個(gè)棗核，揪出個(gè)胃癌！

病例提供：張校顏 洛陽(yáng)市孟津人民醫(yī)院 胃腸鏡室主任

《道德經(jīng)》言：“禍兮，福之所倚；福兮，禍之所伏”，福禍相依是一個(gè)自然規(guī)律。

今天的病例敘述，就是一個(gè)因禍得福，令患者驚出一身冷汗的真實(shí)故事。

2022年3月28號(hào)，70歲的李奶奶，吃棗的時(shí)候不小心，把一顆很大的棗核咽了下去。

當(dāng)初也沒(méi)怎么在意，幻想它自己會(huì)“滑”下去，然后一路順風(fēng)順?biāo)倮鰜?lái)。

可是第二天早上，開(kāi)始咽痛不適，知道卡在食管了；

于是家人想起了“江湖絕技”——吞饅頭，試圖把它“順”下去。

哪會(huì)知道這絕技不管事兒，不但沒(méi)有順下去，反而痛得更厲害了，還浪費(fèi)了兩個(gè)大饅頭，撐得老奶奶不要不要的。

不得已，李奶奶在家人陪同下來(lái)到了醫(yī)院，尋求胃鏡醫(yī)生的幫助。

胃腸鏡室張校顏主任接診后，立即為患者安排了鏡下手術(shù)。

胃鏡下所見(jiàn)：

距門齒14cm處，見(jiàn)一3厘米的棗核，其中一頭深深扎進(jìn)食管前壁。

藝高人膽大，張校顏主任，熟練地對(duì)異物進(jìn)行轉(zhuǎn)位，逐步在腫脹的食管里將棗核的位置調(diào)整至長(zhǎng)軸與食管平行，經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的操作，兩抓異物鉗取出一顆約3cm的棗核，兩端非常尖銳，少量滲血，手術(shù)順利。

然而，故事并沒(méi)有結(jié)束。

好心的張主任，了解到李奶奶70歲了，從未做過(guò)胃鏡，于是想趁這機(jī)會(huì)把她的胃好好檢查一番，也算不白進(jìn)來(lái)一趟。

當(dāng)觀察到賁門部和胃底時(shí)候，一處潰瘍樣病變赫然呈現(xiàn)在眼前：

大小約2.0*2.0cm，中央凹陷，有污濁白苔附著，邊緣黏膜凹凸不平，有“蠶食樣改變。

看樣子，非善類也。

于是小心取檢后送病理科，2天后，病理回報(bào)：

胃腺癌。

由于屬于早期胃癌，通過(guò)手術(shù)治療，效果還是非常好的，5年存活率應(yīng)該在90%以上。

拿到病例報(bào)告后，李奶奶的女兒，感激萬(wàn)分：

“多虧了這次胃鏡，多虧細(xì)心負(fù)責(zé)的張主任，多謝這枚棗核，我老媽算是撿了一條命”！

祝福李奶奶，手術(shù)順利，長(zhǎng)命百歲。

以下是科普時(shí)間——

胃癌：80%無(wú)癥狀；90%發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期！

胃癌，也是臭名昭著的“啞巴癌”，在早期、甚至進(jìn)展期大多數(shù)沒(méi)有明顯癥狀，或者癥狀不典型，很容易被忽視。

據(jù)可靠數(shù)據(jù)，我國(guó)的胃癌現(xiàn)狀：

超過(guò)80%的早期胃癌沒(méi)有明顯癥狀；
每年新增病例68.9萬(wàn)人，占全球的42.7%；
每年死亡49.8萬(wàn)人，占全球的47%；
超過(guò)90%的患者被確診時(shí)候已經(jīng)是中晚期；
早期胃癌的確診率不足10%；
綜合5年存活率＜30%！

胃癌最先起源于胃的粘膜層，由于早期癌灶很表淺，對(duì)粘膜的損傷也不大，不會(huì)出血，也很少影響到消化功能，所以很少出現(xiàn)癥狀；

偶爾出現(xiàn)腹脹、消化不良、胃痛等癥狀，患者會(huì)單純地認(rèn)為就是胃炎、胃潰瘍、消化不良等，覺(jué)得忍忍就過(guò)去了。

我們說(shuō)的早期胃癌，就是這種僅僅限于粘膜內(nèi)的早期胃癌。如果能夠此時(shí)發(fā)現(xiàn)，90%-97%能夠徹底治愈，而且大多不需要開(kāi)刀，胃鏡下可以治療。

如果錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)機(jī)，隨著癌細(xì)胞的不斷增殖，癌灶會(huì)越來(lái)越大，會(huì)逐漸侵犯到肌層、穿透漿膜層，進(jìn)而引起脈管浸潤(rùn)、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，這就是進(jìn)展期了。

一旦發(fā)生臟器轉(zhuǎn)移，那就是晚期了，5年存活率低于10%。

發(fā)現(xiàn)早期胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)——胃鏡檢查

胃鏡能發(fā)現(xiàn)1-2mm的微小癌，而CT大于2cm才有可能被發(fā)現(xiàn)，這之間是10倍的差距，也是生與死的距離！

胃鏡發(fā)現(xiàn)的胃底早癌：4*5mm

像上圖這個(gè)早期癌，CT是看不到的，它能發(fā)現(xiàn)的都是中晚期。

因此，CT一般不用于發(fā)現(xiàn)和診斷胃癌。

此外，胃腸鋇餐X線造影對(duì)于浸潤(rùn)型胃癌有獨(dú)特的診斷價(jià)值，適合于不愿接受胃鏡檢查的患者。

同樣道理，B超、核磁、PET-CT也不用于診斷胃癌，尤其是早期胃癌。

這種早期胃癌，只有胃鏡辦得到！

什么時(shí)候開(kāi)始做胃鏡呢？

1、無(wú)癥狀的普通健康人，無(wú)論男女要在40歲以前。

2、還有一類是無(wú)癥狀的高風(fēng)險(xiǎn)人群，這就要提前了，比如30歲左右。這類人包括消化道腫瘤家族史、高發(fā)地區(qū)人群、有不良嗜好（煙酒、腌漬、燒烤食物等）、久治不愈的胃潰瘍、胃癌前疾病（息肉、萎縮性胃炎、腸化、不典型增生、術(shù)后胃等）。

3、長(zhǎng)期消化不良、長(zhǎng)期腹脹、胃痛、燒心、食欲減退的人群，建議首選胃鏡查看胃粘膜受損情況。

胃鏡早已告別了“生不如死”的時(shí)代，現(xiàn)在有無(wú)痛胃鏡、舒適胃鏡（經(jīng)鼻）、膠囊胃鏡供你選擇。