北京
國家基本醫保醫療服務項目目錄要來了，4類明確不予納入。5月28日，國家醫保局發布《國家基本醫療保險醫療服務項目目錄（第一批）制定工作方案（征求意見稿）》，現向社會公開征求意見。
國家醫保局表示，這是初次制定國家醫保項目目錄，各項工作均需從零起步、統籌探索，因此制定周期相對較長，初步預計需要2年左右時間完成全部目錄的制定和發布工作。同時將同步研究醫保醫療服務項目支付管理政策，推動醫保管理更加精細化、規范化。
國家醫保局還表示，考慮到目前各省（自治區、直轄市）醫療服務項目醫保支付范圍有一定差異，醫保醫療服務項目目錄先從跨省異地就醫患者開始實施，再逐步推進全國范圍統一。
從征求意見稿來看，有4類明確不納入國家醫保項目目錄，包括國家明確規定或立項指南建議實行市場調節價的；美容、非功能性整容、減肥等非治療類、超出基本醫療保險保障范圍的；臨床應用不夠充分、效果不確定、具有重大安全隱患或風險的；其他不符合基本醫保保障范圍規定的。
國家醫保局透露，首批考慮制定“臨床量表評估、中醫（灸法、拔罐、推拿）、中醫外治、中醫針法、中醫骨傷、中醫特殊療法、口腔種植、輔助生殖、產科、放射檢查和康復”11類全國醫保項目目錄。具體安排方面，第一批醫保項目目錄的制定按照“準備—評審—發布”三個階段推進。
2026年4—6月為準備階段，主要進行前期組織保障、制定工作方案、信息采集和梳理以及基金測算。前期，《工作方案》已征求發改委、財政部、衛生健康委、中醫藥局和各省級醫保局意見。
2026年7—9月為評審階段，分為摸底調查、專家評審和基金影響評估三個環節。通過調查問卷的形式調研了解醫療機構對相關醫療服務項目納入目錄的初步意見后，組織專家分專業集中開展評審，之后對擬納入目錄的項目進行醫保基金測算。
2026年10—11月為發布階段，結合專家評審意見和基金測算情況，形成第一批醫保項目目錄并按程序印發。
對于制定國家醫保項目目錄的原因，國家醫保局表示，藥品目錄、醫療服務項目目錄和醫用耗材目錄一起構成了醫保基金的支付范圍。目前，國家醫保藥品目錄已實現全國層面基本統一。對于醫療服務項目，國家層面只規定了不予支付和可以部分支付費用的范圍，各地醫保部門根據臨床需求、醫療技術發展、醫保基金運行等實際情況確定本地區醫療服務項目醫保支付范圍。
國家醫保局指出，醫療服務價格項目是醫保支付的基礎，在國家醫保局成立以前，各地區項目的名稱、內涵、顆粒度不一等情況普遍存在。隨著國家醫療服務價格項目立項指南的制定和落地，全國醫療服務可收費項目的名稱、內涵逐步統一，29個省份統一了省內醫療服務項目醫保支付范圍，出臺全國基本醫療保險醫療服務項目目錄的時機已然成熟。
北京商報綜合報道
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