醫保個人賬戶家庭共濟、藥品比價、醫保斷繳補繳......大理州醫療保障局在線解答

5月27日11點至12點，大理州醫療保障局做客《政風行風熱線》，就異地就醫結算、藥品目錄、藥品集采、醫療服務價格調整、長期護理保險、醫保經辦服務等相關問題與朋友們進行溝通交流，并耐心解答了群眾的熱線問題。

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本期上線嘉賓

大理州醫療保障局

黨組書記、局長

楊春麗

大理州醫療保障局

副局長

楊旭輝

大理州醫療保障局醫療服務管理科

科長

吳剛

大理州醫療保障局基金和待遇管理科

二級主任科員

張學蕊

大理州醫療保險中心

四級主任科員

何建方

本期熱點話題

一、相較之前，2025版的《藥品目錄》有哪些變化？

自2018年國家醫保局成立以來，已連續8年開展醫保藥品目錄調整，調整流程科學規范，其核心目標是保障基本醫療需求，促進醫藥創新發展，全方位提升醫保的保障水平。2026年1月1日起執行的2025版醫保藥品目錄，目錄內藥品共有3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種。

本次目錄新增藥品114種，其中有50種屬于一類創新藥，這些新增藥品廣泛覆蓋了腫瘤、罕見病、慢性病等重點疾病領域，進一步豐富了臨床治療用藥。同時有29種藥品被調出了目錄，主要是臨床上已經沒有供應，或者有了更好的替代藥品。65種藥品的醫保支付范圍也發生了變化。

同時，發布了首版商保創新藥目錄，19個藥品入選，惠及更多患者。例如：治療罕見病（脊髓型肌萎縮癥）的諾西那生鈉注射液，從患者自費的70萬元/針，通過談判降至33180元/針，并納入醫保藥品目錄報銷，大幅減輕罕見病患者負擔。

二、近年來，國家對部分藥品和醫用耗材實行集中帶量采購，大幅降低了中選產品價格。請問大理是如何落實這項改革工作的？

集采，顧名思義就是“團購”。具體是由政府搭臺，針對集采的醫藥產品，將各家醫院一年的需求量“打包”，通過公開透明的招標機制，讓生產同類醫藥產品的企業在同一平臺上，按照統一的規則進行競價，既在保障質量的基礎上實現“以量換價”，也讓企業生產與醫院需求形成聯通，大幅降低了信息不對稱和流通環節多帶來的不合理費用，減少了“中間商”賺差價，提高了集采中選醫藥產品的性價比。

自2019年國家開展藥品耗材集中帶量采購以來，大理州積極組織參加國家、省、州藥品和醫用耗材集中帶量采購，督促醫療機構優先使用中選產品。藥品集采落地49批次，1600多個品種，覆蓋臨床常見病、慢性病、重大疾病治療等各類常用藥；醫用耗材集采落地45批次，2400多個品種，覆蓋冠脈支架、人工關節、骨科脊柱類、人工晶體和運動醫學類等，實現公立醫院全覆蓋，并持續向基層、民營和零售藥店延伸。

通過“以量換價、量價掛鉤”的模式，大幅擠壓了藥品耗材價格虛高水分，真正做到集采價格降價明顯，醫保改革紅利惠民，讓群眾用上質優價宜的藥品耗材，就醫負擔不斷減輕。如：降糖藥達格列凈片，集采前4.35元/片，集采后0.3元/片，降幅達93%，按每天服用一片，該藥品每年的總費用可從原來的1588元降至110元，減少1478元。

三、昆明市已實施長期護理保險，請問大理州何時跟進實施？

長期護理保險制度是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度，是我國社會保障體系的重要組成部分，被稱為社保“第六險”。參保人按規定參保繳費且失能狀態長期持續（一般為6個月以上），經申請通過評估認定的失能人員，可按規定享受相關待遇。基金主要用于支付符合規定的長期護理服務機構和人員提供長期護理基本服務所發生的費用，原則上不直接向失能人員發放現金。嚴格執行國家統一的長期護理保險服務項目目錄。按照國家統一部署，逐步將長期護理相關智能化服務和支持性輔助器具等納入支付范圍。對機構床位費、膳食費等非護理服務費用以及應由醫療保險支付的醫療費用，基金不予支付。

云南省昆明市作為全國長期護理保險試點城市，已啟動試點5年，大理州被列為2026年云南省首批啟動實施長期護理保險制度的七個州（市）之一，2026年內將啟動長期護理保險，將單位職工、靈活就業人員、退休人員等納入保障范圍，到2028年將城鄉居民納入保障范圍，實現全覆蓋。目前，大理州醫療保障局已初步制定實施方案，并按照有關程序進行公開征求意見和報批。待政策落地時，將進行相關宣傳報道，敬請大家關注。

熱線關注問題

一、個人醫保賬戶余額已不足以支付醫療費用，請問能否使用子女個人賬戶的資金來結算本人的看病支出？

這是可以的。目前大理州已經開通了醫保個人賬戶家庭共濟功能，個人賬戶按程序綁定家庭共濟賬戶功能后，可以在本人近親屬之間相互共濟使用。

個人賬戶共濟綁定可以通過“云南醫保”微信小程序，搜索“個人賬戶共濟綁定”功能模塊，按提示填寫共濟人及被共濟人信息，簽署承諾書后提交申請即可。如在綁定中遇到困難問題，可以撥打醫保部門服務電話。

家庭共濟就是職工醫保參保人通過辦理相關手續，將個人賬戶余額授權給已參保的父母、配偶和子女等使用。家庭共濟賬戶資金可在定點醫療機構及符合條件的零售藥店使用，涵蓋醫保政策內的藥品、醫療器械、醫用耗材等費用。例如，家人在醫院就診或藥店購藥時，符合規定的自付部分可通過授權人的個人賬戶余額支付。綁定家庭共濟之后，誰看病就醫，就用誰的身份信息和醫保卡（碼），結算時，自己承擔的費用系統會自動從共濟的個人賬戶中抵扣。

二、據了解，醫保部門推出了一個小程序，可用于查詢各定點藥店的藥品價格并進行比價。請問該功能是否真實存在？具體該如何使用？

醫保部門專門推出了這個“藥品比價”小程序，操作簡單，大家可以放心用。該小程序的作用是讓藥品價格更透明，方便大家“價比三家”，從而引導藥店合理定價。您可以在上面查到同一款藥在不同藥店的規格、售價、藥店距離。

具體操作分四步：

1、進入小程序：打開微信或支付寶，搜索“云南醫保”，找到“藥品智慧比價”功能。

2、搜索藥品：輸入藥品名稱，就能看到藥品的規格、廠家等信息，選對您要購買的藥品。

3、對比價格：系統會列出附近各家藥店的價格，一目了然。

4、篩選和導航：您可以按距離、價格等條件排序，選好藥店后一鍵導航，也可以先打電話咨詢是否有貨，確保買到藥品。

您可關注“大理州醫療保障局”微信公眾號2026年4月20日的宣傳信息，進一步了解小程序的使用步驟。

三、我今年忘記參保繳費了，請問目前是否仍在補繳期限內？是否還可以繼續辦理參保手續？

可以辦理參保繳費。大理州2026年城鄉居民醫保集中繳費期為2025年10月10日至2026年2月25日。錯過集中繳費期仍可辦理補繳參保，分兩個時段執行不同標準，且均設待遇等待期：

第一個時段為2026年3月1日—6月30日，個人繳費400元，享受財政補助724元；繳費后設3個月待遇等待期，等待期內費用不予報銷，期滿后正常享受待遇。

第二個時段為 2026年7月1日—12月25日補繳，需全額繳費1124元，不享受財政補助；同樣設3個月待遇等待期，等待期內費用不予報銷。

在此呼吁未參保繳費的群眾，為了您的切身利益在6月30日前完成參保繳費。同時建議您關注每年參保繳費提醒，按時繳費，以免影響待遇報銷。

四、我已繳納2026年度城鄉居民醫保，但2025年度未參保繳費，為什么2026年3月份住院時卻無法報銷？

自2025年起，除新生兒、動態新增的醫療救助對象、職工醫保斷保3個月內轉居民醫保人員、退役軍人、隨軍未就業家屬、刑滿釋放等人員外，未在居民醫保集中繳費期參保或未連續參保的，設置固定待遇等待期3個月。

由于您上一年度沒有正常繳費，屬于斷繳人員，雖然正常繳納了2026年的醫保費用，按照參保長效機制的規定，需要執行3個月的待遇等待期。等待期時間是2026年1月、2月、3月，這3個月里產生的醫療費用是不能報銷的。從2026年4月1日開始，可以正常享受城鄉居民醫保待遇。

同時提醒廣大參保群眾：建議在集中繳費期繳費（每年10月至次年2月25日），且不斷繳，這樣就不會產生待遇等待期，確保醫療保險時時守護您的健康。

來源：風花雪月號

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