兩部門加強定點零售藥店職工基本醫(yī)保個人賬戶使用監(jiān)管

原標題：兩部門加強定點零售藥店職工基本醫(yī)保個人賬戶使用監(jiān)管

國家醫(yī)保局辦公室、財政部辦公廳5月19日發(fā)布《關于進一步加強定點零售藥店職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用監(jiān)督管理的通知》(下稱《通知》)，提出要始終堅持“保基本”的功能定位，合理穩(wěn)妥、靈活有度規(guī)范職工醫(yī)保個人賬戶使用。《通知》要求建立定點零售藥店個人賬戶支付白名單制度，進一步厘清個人賬戶使用邊界。各省級醫(yī)保部門原則上于2026年9月底前出臺全省統(tǒng)一的白名單。

防止“馬甲產(chǎn)品”納入白名單

《通知》提出，職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成，個人賬戶是職工基本醫(yī)保基金的重要組成部分。各級醫(yī)保部門要認真落實改革要求，完善個人賬戶支出政策，使個人賬戶不僅能用于參保人本人醫(yī)療費用支出，還能用于已參保近親屬醫(yī)療費用支出；不僅能在省內(nèi)實現(xiàn)家庭共濟，還能實現(xiàn)跨省共濟；不僅能用于支付醫(yī)療費用，還能用于近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費；不僅能用于支付在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，還允許支付在定點醫(yī)療機構發(fā)生的流感疫苗費用，能用于支付在定點零售藥店發(fā)生的合規(guī)費用。

《通知》明確，要始終堅持“保基本”的功能定位，合理穩(wěn)妥、靈活有度規(guī)范職工醫(yī)保個人賬戶使用，防止將不屬于基本醫(yī)療保障范圍內(nèi)的不合理費用納入支出范圍，堅決維護醫(yī)保基金安全。

《通知》提出，建立定點零售藥店職工醫(yī)保個人賬戶支付白名單制度，要求各省級醫(yī)保部門原則上要于2026年9月底前出臺全省統(tǒng)一的定點零售藥店職工醫(yī)保個人賬戶支付白名單。白名單內(nèi)的，個人賬戶在定點零售藥店可以支付；白名單外的，不予支付。列入白名單的，應是經(jīng)藥監(jiān)部門正式批準注冊或備案，可以在零售藥店銷售，并且與治療密切相關、醫(yī)療屬性強、價格適宜的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材。對于保健品、日常生活用品、家具潔具、家用電器等非醫(yī)療用品，牙膏牙刷牙線、面膜化妝品、隱形眼鏡、按摩設備、智能通訊計時設備以及用于體育健身、養(yǎng)生保健等生活功能為主、醫(yī)療附加值較低的器械耗材，不得納入白名單。要堅決防止將僅為適配醫(yī)保支付、無實際醫(yī)療價值或?qū)嶋H醫(yī)療價值較低的“馬甲產(chǎn)品”納入白名單。

《通知》明確，各地要及時將定點零售藥店職工醫(yī)保個人賬戶支付白名單及有關要求作為定點零售藥店協(xié)議管理事項，制定補充協(xié)議或修訂協(xié)議文本，及時與定點零售藥店簽訂協(xié)議。

強化醫(yī)保賦碼管理

《通知》明確，強化醫(yī)保賦碼管理。明確企業(yè)作為國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼相關信息申報的第一責任人，確保填報產(chǎn)品信息的真實性、準確性與合規(guī)性。醫(yī)保部門進一步加強賦碼信息校驗，對實物與醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準數(shù)據(jù)庫中填報的注冊備案信息不一致的產(chǎn)品、通過偽造注冊備案信息獲取醫(yī)保編碼的產(chǎn)品，發(fā)現(xiàn)一例、清理一例，立即停用相關產(chǎn)品的醫(yī)保編碼。

《通知》提出，加強醫(yī)保基金監(jiān)管。綜合運用飛行檢查、專項檢查、日常檢查等方式，結合視頻監(jiān)控、醫(yī)保大數(shù)據(jù)等技術手段篩查分析，聚焦重點違規(guī)行為，加強定點零售藥店職工醫(yī)保個人賬戶使用監(jiān)管。重點查處個人賬戶支付生活用品等白名單之外的產(chǎn)品，以及空刷套刷、倒賣串換、偽造處方，或通過虛假宣傳、誘導消費、沖頂消費等方式違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。（傅蘇穎）

責任編輯:小云

（來源：中國證券報）