“黑人”一詞從美國法案消失，倡議者擔憂：立法效果或被削弱

長期以來，國會應對黑人孕產婦健康危機的主要立法載體——《綜合母親法案》——幾乎徹底刪去了“黑人”一詞，這讓一些倡議者感到沮喪。她們認為，黑人女性正在被這項政策抹去。

今年最關鍵的變化出現在法案標題上。3月中旬提交的《綜合母親法案》，在2023年時名為《黑人孕產婦健康綜合母親法案》；再往前，則分別是2021年和2020年的《黑人孕產婦健康綜合母親法案》。此前這些由民主黨推動的法案包，無一獲得通過。

而在2023年版本中，這些描述被全部刪除，整套法案中“黑人”一詞只出現一次，指向歷史上的黑人學院和大學或其他服務少數族裔的機構。2023年的這些修改延續到了最新版本。

這項立法在共和黨控制的國會中似乎看不到推進前景，但長期以來一直被視為解決美國糟糕孕產婦死亡率，以及黑人女性顯著不平等處境的重要方式。美國的孕產婦死亡率高于所有其他發達國家。2023年，美國每100000例活產中有18.6例孕產婦死亡。

黑人女性的情況更為嚴重，這一數字達到50.3。無論收入或受教育程度如何，她們因妊娠相關原因死亡的可能性都是白人女性的3倍。

但在特朗普政府打擊多元、公平與包容相關倡議的背景下，法案標題刪去“黑人”一詞，引發了更多擔憂。倡議者擔心，這一變化既是在釋放一種信號：種族差異不應再處于討論中心；也可能預示著，這些差異不會真正得到解決。

伊利諾伊州民主黨聯邦眾議員勞倫·安德伍德是《綜合母親法案》的主要發起人之一。她表示，標題調整反映的是人們平時如何稱呼這項立法。今年的法案內容涵蓋圍產期勞動力建設、研究投入等多個方面。

她說：“人們會問，‘《綜合母親法案》怎么樣了？通過了嗎？我在找關于《綜合母親法案》的信息。’諸如此類，所以標題就反映了這一點。”安德伍德強調，這項法案仍然是在幫助黑人女性。她還提到，由她參與領導的黑人孕產婦健康黨團，已經為以黑人女性為中心的孕產婦健康政策爭取到數億美元資金。

但對一些人來說，這些變化及其解釋要復雜得多。《第19》采訪了七個以上致力于改善黑人孕產婦健康狀況的團體負責人，其中許多人此前從未公開談論此事。

黑人母親事務聯盟聯合創始人兼執行主任安吉拉·D·艾納在聲明中說：“這其中有一種令人痛心的諷刺。最初以《黑人孕產婦健康綜合母親法案》命名、旨在應對黑人孕產婦健康危機的法案，如今卻不再點明它原本要服務的人群。”該組織今年沒有公開支持這套《綜合母親法案》，但過去幾年曾表示支持。

內達里對《第19》說：“我確實認為，安德伍德議員真心在乎這個問題。她在這件事上已經努力了很久。我覺得，我們需要把注意力放在真正該放的地方：她為什么一開始就必須做出這樣的選擇？”

安德伍德的一名發言人表示，2023年從法案大部分內容中刪去“黑人”一詞，是因為與《基拉·約翰遜法案》有關的技術性修改。《基拉·約翰遜法案》是《綜合母親法案》中的一項法案，以一名黑人女性命名。她于2016年分娩后數小時內去世。該法案鼓勵對支持母親的社區組織進行投資。

盡管整套法案尚未通過，但其中部分內容已通過國會撥給衛生與公眾服務部少數族裔健康辦公室的資金得到落實。這些撥款最早在拜登政府時期獲批，迄今總額已超過3000萬美元。

法案中部分涉及黑人的表述，被替換為“孕產婦死亡率、重度孕產婦發病率、孕產婦健康差異或其他不良圍產期或分娩結局發生率較高的人口群體”。最新版本還鏈接到“種族和族裔少數群體”的正式定義，其中包括黑人。

安德伍德對《第19》說：“法案中的這些定義，是為了確保資金能夠流向真正有需要的社區。”她強調，法案的實質內容并未改變，而且還擴大了對更多研究資金的鼓勵。

法案仍保留了針對西班牙裔人群數據收集的條款，也有承認原住民群體處境的內容。

艾納說：“黑人母親事務聯盟支持這些條款，也支持它們所服務的群體，我們承認這種明確性的重要性。真正讓我們猶豫的，是這種不對稱。”

至少有一些倡議者當時就知道2023年的改動，但在喬·拜登總統和卡瑪拉·哈里斯副總統執政時期，考慮到當時的政治和社會氛圍，她們仍支持這項立法。兩人都曾公開支持黑人孕產婦健康政策。

但此后，唐納德·特朗普總統在推動拆解多元、公平與包容的過程中，已將少數族裔健康辦公室列為要取消的對象。

當被問及法案標題變化是否與政治氣候有關時，安德伍德回應說：“《綜合母親法案》確實談到了黑人孕產婦健康危機。所以，說《綜合母親法案》刪去了對黑人的提及、也不再旨在解決黑人孕產婦健康危機，這種說法并不準確。”

對“全員之上”全國組織總裁努爾貝絲·弗林特來說，安德伍德的這番解釋令人不安。該組織通過擴大墮胎可及性來推動生育正義，目前正在權衡今年是否支持這項立法。

她說：“這似乎暗示，法案聚焦黑人女性本身有什么不對。我真正擔心的就是這一點：一項試圖縮小黑人女性死亡差距的法案，本來就沒有任何問題。”

安德伍德再次強調，《綜合母親法案》是黑人孕產婦健康黨團的標志性法案。自2019年該黨團成立以來，她一直擔任共同主席。她還表示，這套法案目前仍得到數百個團體、企業和相關組織的支持。

她說：“我們唯一、最優先的任務，就是推進《綜合母親法案》，僅此而已。這一點沒有改變，過去一直如此。”

婦女與家庭全國伙伴關系組織主張推動改善孕產婦健康的政策，并追蹤各州層面的《綜合母親法案》進展。該組織已是不再支持這項立法的團體之一。

該組織總裁喬斯琳·弗萊在聲明中說：“婦女與家庭全國伙伴關系堅信，解決黑人孕產婦健康危機刻不容緩，而真正有效地應對這場危機，首先就要清楚點明問題所在。

在當前這屆政府經常拒絕正視種族差異普遍存在、甚至在某些情況下干脆否認其存在的時候，把最受影響的人群置于中心，比任何時候都更重要。”

婦女政策研究所是一家從經濟視角研究性別和種族不平等的全國性智庫。該機構總裁兼首席執行官賈米拉·K·泰勒表示，該組織過去曾支持《綜合母親法案》，但今年沒有支持，不過仍支持構成這套法案的一些單項法案。

泰勒在對《第19》的聲明中說：“美國正處在一個充滿緊張和撕裂的社會政治時刻。有色人種，尤其是黑人女性，正面臨政治權力減弱、失業風險更高、健康結果更差的問題——其中就包括比白人女性更高的孕產婦死亡率。

如今，比任何時候都更需要在政策解決方案中把黑人女性的需求置于中心，以應對種族偏見和不公。”

弗萊和泰勒分別表示，她們希望繼續與安德伍德及其他國會議員合作，推動黑人孕產婦健康議題取得進展。

在后續問詢中，安德伍德拒絕就倡議者的看法以及私下提出的擔憂作出評論。

特朗普對多元、公平與包容的攻擊，已在企業、科研資助和大學校園中引發連鎖反應。聯邦政府近期削減醫療補助，而醫療補助承擔了全部活產中的40%，以及黑人母親分娩中的65%。外界預計，這些削減將使孕期和產后人群的健康結果進一步惡化。

布朗大學研究公共話語如何影響社會和經濟議題的教授德瓦·伍德利表示，這也是為什么法案改動會讓一些倡議者如此擔憂。她說，即便其中一些變化早于特朗普重返白宮，這些改動仍可能在法案通過后削弱其效果。

她說：“要解決黑人孕產婦死亡問題，不存在所謂不涉及種族的辦法。這個問題必須被誠實而明確地面對。如果試圖在不點明對象的情況下處理它，效果就會很差。因為一旦語言變得模糊，掌權者和執法者就可能誤解它，甚至故意濫用它。”

伍德利舉了一個假設場景：一項婦女健康法案在國會推進多年，但其中關于“婦女”的表述卻被一點點刪去。

她說：“一項不點名婦女的健康法案，不可能解決婦女健康問題。一項不點名黑人女性的黑人孕產婦健康法案，也不可能解決黑人孕產婦健康問題。”

進步派智庫世紀基金會孕產婦與生殖健康主任伊麗莎白·道斯把這種語言轉變稱為“令人泄氣”且“令人寒心”。對她來說，這再次說明，國會并沒有足夠努力去回應像她這樣的黑人女性的關切。她擔心，這會為基層倡議樹立一個糟糕先例。

道斯說：“當我們思考未來該如何倡導改變，以及這意味著什么、會呈現出什么樣子時，如果我們的訴求變得模糊、變得籠統，那將重塑我們的行動方式。我想，我們已經見過太多籠統討論會走向何處。我認為，它們最終哪兒也去不了。”道斯也是黑人母親事務聯盟的另一位聯合創始人，現已不再隸屬該組織，目前協助領導黑人孕產婦健康聯邦政策聯盟。

這種緊張關系在4月17日的一場國會聽證會上有所體現。賓夕法尼亞州民主黨聯邦眾議員薩默·李當時質詢衛生與公眾服務部長小羅伯特·F·肯尼迪，內容涉及有報道稱，該部門要求申請聯邦資金的組織從申請材料中刪去近200個詞，其中包括“黑人”。

她問肯尼迪：“如果我們連‘黑人’都不能說，又要如何解決黑人孕產婦死亡危機？”

李在那次交鋒后接受《第19》采訪時說，她此前并未注意到《綜合母親法案》的標題變化。她是這項法案的聯署人，也支持該法案。

她說：“我并不意外。我們已經看到，很多人在很多情況下并不是改變了優先事項，而是預先改變了措辭。因為他們擔心，如果他們公開而明確地表明自己的使命，表明他們的組織、項目是為了解決某個被他們認為會被歸入多元、公平或包容范疇的問題，那么他們就可能再也拿不到資金。”

此后，李的辦公室拒絕就安德伍德對標題變化的解釋作進一步評論。

北卡羅來納州民主黨聯邦眾議員阿爾瑪·亞當斯也是該法案的主要發起人之一，但其辦公室未回應多次置評請求。新澤西州民主黨聯邦參議員科里·布克是參議院方面的主要發起人，其發言人蘇茜·巴斯克斯表示：“布克參議員談論這一議題和這項立法時，始終置于黑人社區面臨的孕產婦醫療危機背景下。

他的目標和優先事項，是終結孕產婦健康領域的不平等，并通過在國會發聲推動改善黑人母親及其家庭結果的政策，確保沒有任何一位母親被落下。”

內達里對此回應說：“問題不在于人們是不是真心在乎，而在于在這個時刻，你愿意拿出多大的勇氣，去明確說出這項法案究竟是為誰而設。”

擁有護理背景的安德伍德，經常談及孕產婦健康結果不平等與黑人女性處境之間的交叉關系。她參加了多場聚焦黑人孕產婦健康的活動，最近一次是在4月中旬的黑人孕產婦健康周期間。她告訴《第19》，自己仍在繼續整合對這套法案的支持，并正“與兩黨同僚就優先事項進行溝通”。

她說：“通過委員會程序推進一項或多項法案，始終存在機會，我們一直在積極爭取這些機會。”但她拒絕說明具體是哪些法案。

在聯邦層面陷入僵局之際，黑人女性已在州一級采取行動，應對種族性的孕產婦健康差異。這些行動包括州版《綜合母親法案》、延長醫療補助產后覆蓋期、導樂服務報銷，以及設立有社區代表參與的孕產婦死亡審查委員會。

道斯補充說，許多應對種族性孕產婦健康差異的努力，本來就是由黑人女性主導的，她們不會坐等國會行動。

她說：“無論如何，我們都會為黑人母親而戰。無論如何，我們都會讓她們獲得所需的照護。如果國會不做，那就看看各州能做什么；如果各州也不做，那就看看城市和縣一級能做什么。

但我認為，國會有責任采取行動，而且這種行動必須是全心全意的，必須是全面的、徹底的，也必須有足夠的勇氣點名黑人女性，點名它真正要支持的人。”