北京
周一的白宮玫瑰園，站在一起的兩個人讓鏡頭都有些不適應。馬克·庫班——那個去年為哈里斯站臺、在社交媒體上罵特朗普"不道德"的億萬富翁——此刻正站在總統身邊，宣布向TrumpRx平臺新增600多種仿制藥。這場面，連在場記者都忍不住問："這怎么可能？"
特朗普的回應很直接："他犯了個錯誤，很大的錯誤。"庫班笑了笑，沒接政治的話茬。被問到民主黨支持者會怎么看時，他只回了一句："民主黨也想要更便宜的藥。目標就是目標。"
這句話背后，是一個比政治對立更堅硬的現實：美國處方藥價格幾乎是其他發達國家的三倍，而這套系統被一群叫PBM（藥品福利管理公司）的中間商牢牢把控。三家最大的PBM管理著全美80%的處方，它們本該幫患者砍價，實際卻在推高藥價——因為回扣按標價比例計算，藥越貴，它們賺得越多。品牌藥每花出去1美元，就有42美分進了PBM的口袋。
庫班的Cost Plus Drugs正是沖著這個來的。繞過中間商，直接從藥廠拿仿制藥，成本價加15%毛利、 dispensing fee和運費，明碼標價。抗癌藥伊馬替尼在傳統藥房賣2000多美元，在他這兒17美元。
但這條路走得并不順。去年9月庫班就在X上寫過，制藥公司"仍然更怕PBM，而不是特朗普"。PBM掌握著藥房網絡準入權，得罪它們意味著被踢出醫保覆蓋的藥房體系。Cost Plus Drugs做了三年，合作的保險公司屈指可數，大部分患者還是得自掏腰包。
TrumpRx的出現改變了算式。這個由特朗普政府力推的藥價比價平臺，現在每月有1000萬訪問量。庫班的藥價被擺到了這些人面前——不是作為替代方案，而是作為官方背書的選項。用庫班自己的話說："如果這事成了，特朗普拿全部功勞，那也是他應得的。"
這場合作的尷尬感是真實的。2024年大選期間，特朗普在Truth Social上罵庫班"軟弱可悲""失敗者""完全不是運動員"；庫班則對拉馬斯瓦米說特朗普"不道德"，為哈里斯跑了無數場 rally。周一的握手，兩個人都沒假裝這些沒發生過。
但藥價問題有自己的邏輯。民調顯示，降低處方藥成本是少數能同時獲得兩黨選民支持的議題。特朗普第一任期就嘗試過強制披露藥價、限制PBM回扣，被法院攔下；拜登的《通脹削減法案》允許醫保談判部分藥價，但覆蓋面有限。兩位總統都沒能解決的核心癥結，現在被一個政治宿敵組合重新端上了桌。
對庫班來說，這是典型的實用主義。他的公司需要流量和信任背書，特朗普Rx需要證明自己在兌現競選承諾。至于政治站隊——"我不談我的政治立場"，這句話他說了兩遍。
真正的問題在于，這種合作能走多遠。Cost Plus Drugs目前只覆蓋仿制藥，而藥價危機的大頭在品牌專利藥。PBM的返利結構沒有根本改變，制藥公司仍然依賴這個體系維持高定價。庫班的模式證明了一件事：去掉中間商，藥可以便宜很多。但"可以"和"大規模實現"之間，隔著整個美國醫療支付體系的利益格局。
特朗普在周一的活動上說，這是"美國歷史上最大的藥價削減行動"。這個數字很難核實——600種仿制藥加入比價平臺，具體能省多少錢，取決于多少患者真的轉換購買渠道。但政治符號的意義是明確的：兩個互相敵視的人，在藥價問題上找到了共同語言。
這種組合的脆弱性也是顯而易見的。如果特朗普的政策轉向，或者Cost Plus Drugs的商業模式遇到監管阻力，今天的握手隨時可以變成明天的互相指責。但在這一刻，他們都選擇了把目標放在前面。
庫班去年9月那條推文還有后半句，周一沒人提起："如果他們（制藥公司）繞過PBM，特朗普拿全部功勞，那也是他應得的。"三個月后，他站到了總統身邊，親自把這個預測變成了現實。
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