日用品、智能手表不能個(gè)賬支付 新規(guī)厘清醫(yī)保使用邊界

今天，國(guó)家醫(yī)保局辦公室、財(cái)政部辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用監(jiān)督管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），提出建立定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保個(gè)賬支付白名單制度，防止個(gè)賬用于支付不符合基本醫(yī)保“保基本”功能定位的產(chǎn)品。

相關(guān)內(nèi)容發(fā)出后，多數(shù)網(wǎng)友對(duì)新規(guī)劃定使用范圍、設(shè)立使用白名單表示認(rèn)同。

大家普遍對(duì)米面油等日常食品不再納入醫(yī)保支付范圍感到意外，直言此前并不知曉此類(lèi)商品可刷醫(yī)保個(gè)人賬戶消費(fèi)，紛紛點(diǎn)贊新規(guī)厘清使用邊界。

與此同時(shí)，部分網(wǎng)友針對(duì)新規(guī)具體細(xì)則提出諸多疑問(wèn)，比如，牙刷、面膜、防曬口罩等產(chǎn)品，為何不能用醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)了？

也有網(wǎng)友表示，既然體溫計(jì)、血壓計(jì)都可以用醫(yī)保個(gè)賬，那么帶血壓監(jiān)測(cè)的智能手表能否納入個(gè)賬支付范圍呢？

針對(duì)網(wǎng)友們的這些關(guān)注點(diǎn)，一起來(lái)回應(yīng)關(guān)切。

哪些產(chǎn)品可納入白名單？白名單如何制定？

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶是職工醫(yī)保基金的重要組成部分，為了解決類(lèi)似問(wèn)題，醫(yī)保部門(mén)將建立個(gè)賬支付白名單制度。

白名單內(nèi)的，個(gè)人賬戶在定點(diǎn)零售藥店可以支付；

白名單外的，不予支付。

那么哪些產(chǎn)品可以納入白名單呢？這份名單又是由誰(shuí)來(lái)制定呢？

列入白名單的產(chǎn)品，應(yīng)是經(jīng)藥監(jiān)部門(mén)正式批準(zhǔn)注冊(cè)或備案，可以在零售藥店銷(xiāo)售，并且與治療密切相關(guān)、醫(yī)療屬性強(qiáng)、價(jià)格適宜的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材。

根據(jù)《通知》，原則上，以下產(chǎn)品種類(lèi)可以納入白名單，包括：

在我國(guó)正式批準(zhǔn)上市的可以在零售藥店銷(xiāo)售的化學(xué)藥、生物制品、中成藥、中藥飲片等藥品；

體溫計(jì)、血壓計(jì)、血糖檢測(cè)儀、康復(fù)輔助器械等醫(yī)療器械；

醫(yī)用口罩、棉簽棉球、紗布繃帶、創(chuàng)可貼、退熱貼等醫(yī)用耗材；

病原檢測(cè)試劑、早孕試紙等體外診斷試劑；一次性末梢采血針、筆式注射器及針頭、碘伏帽、造口護(hù)理袋等長(zhǎng)期治療使用的耗材等。

國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管綜合處副處長(zhǎng) 張蔚：通過(guò)建立定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付白名單制度，充分滿足人民群眾真正的醫(yī)療需求。以白名單形式明確個(gè)人賬戶在定點(diǎn)零售藥店的使用政策邊界，總體思路是開(kāi)正門(mén)、堵偏門(mén)。鼓勵(lì)和支持地方在制定白名單時(shí)，盡可能做大名單，將更多符合條件的產(chǎn)品納入白名單，充分滿足人民群眾的醫(yī)藥需求。

各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)原則上要于2026年9月底前出臺(tái)全省統(tǒng)一的定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付白名單。同時(shí)《通知》再次明確，保健品、日常生活用品、家具潔具、家用電器等非醫(yī)療用品不能納入白名單。

牙刷面膜防曬口罩為日用品 不能個(gè)賬支付

有不少網(wǎng)友表示，過(guò)去一段時(shí)間，在藥店買(mǎi)牙刷、面膜，甚至防曬口罩，都是可以用醫(yī)保個(gè)賬的。白名單發(fā)布之后，為何不能再用個(gè)賬購(gòu)買(mǎi)此類(lèi)物品了呢？

此前有報(bào)道稱，一些注冊(cè)或備案為“械字號(hào)”的牙刷、面膜、防曬口罩等產(chǎn)品，在定點(diǎn)零售藥店向參保人銷(xiāo)售。這些“械字號(hào)”產(chǎn)品實(shí)際作為日用品使用，卻可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，有悖于基本醫(yī)保功能定位。

記者搜索藥店醫(yī)療器械發(fā)現(xiàn)，目前仍有不少在售商品在使用這個(gè)套路。例如多款藥店在售的衛(wèi)生巾，明確標(biāo)注為“藥監(jiān)認(rèn)證”“醫(yī)療器械”。在藥監(jiān)部門(mén)官方網(wǎng)站通過(guò)備案號(hào)查詢，該醫(yī)療器械的預(yù)期用途為“病床或檢查床上用的衛(wèi)生護(hù)理用品”，和該產(chǎn)品宣傳、銷(xiāo)售和使用場(chǎng)景不符。

中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員 王震：這叫掛著馬甲，一些械字號(hào)的用品，實(shí)際上純粹是為了套取醫(yī)保基金而去貼的牌。如果說(shuō)對(duì)這種現(xiàn)象不加以管理，醫(yī)保基金就會(huì)跑冒滴漏，這對(duì)于整個(gè)醫(yī)保基金的管理、使用效率，甚至對(duì)參保人的個(gè)人長(zhǎng)期利益都是不利的。

帶血壓監(jiān)測(cè)的智能手表不能納入個(gè)賬支付

此前，曾有注冊(cè)為醫(yī)療器械的智能手表使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付引發(fā)討論。根據(jù)《通知》，像這類(lèi)具有血壓監(jiān)測(cè)功能的智能手表等器械耗材，也不得納入白名單。

《通知》規(guī)定，隱形眼鏡、按摩設(shè)備、智能通信計(jì)時(shí)設(shè)備以及用于體育健身、養(yǎng)生保健等生活功能為主、醫(yī)療功能為輔的器械耗材，不符合基本醫(yī)保“保基本”功能定位的醫(yī)療器械，不得納入白名單。

中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員 王震：智能手環(huán)和智能手表雖然有測(cè)量血壓的功能，但是它更多的是一些日常生活應(yīng)用場(chǎng)景的使用，實(shí)際上對(duì)血壓的測(cè)量也僅僅是一個(gè)參考，很難達(dá)到治療的性質(zhì)。

白名單并非一成不變 可動(dòng)態(tài)調(diào)整

醫(yī)保部門(mén)還強(qiáng)調(diào)，白名單不是一成不變的。各地制定白名單時(shí)，要充分聽(tīng)取行業(yè)主管部門(mén)以及定點(diǎn)零售藥店、參保人的意見(jiàn)，并根據(jù)群眾需求和醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)調(diào)整。

比如一些產(chǎn)品雖然當(dāng)前不符合白名單要求，但是隨著產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、技術(shù)的進(jìn)步，當(dāng)醫(yī)療功能成為主要功能屬性，價(jià)格也更適宜，如果符合“保基本”的功能定位，也可以按程序調(diào)整納入白名單。

白名單的發(fā)布，與藥店和參保人息息相關(guān)。那么，它將給藥店以及我們的日常生活帶來(lái)什么變化呢？

對(duì)于藥店，要提高藥事服務(wù)能力。藥品不同于其他的商品，它有一些專業(yè)化要求。白名單制定之后，給藥店的藥事服務(wù)管理也提供了一個(gè)規(guī)范化的依據(jù)，要求藥店提高更多專業(yè)化的服務(wù)。

對(duì)于參保人，要分清楚設(shè)立個(gè)人賬戶的根本用處是把它作為醫(yī)保基金的一部分，用來(lái)應(yīng)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)。日常使用個(gè)人賬戶買(mǎi)其他用品的話，當(dāng)面臨需要個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候，可能沒(méi)有來(lái)源了，這就面臨著很大的風(fēng)險(xiǎn)。所以對(duì)于參保人來(lái)說(shuō)，要嚴(yán)格遵守醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)定，把自己的短期利益和長(zhǎng)期利益結(jié)合起來(lái)。

如何有效監(jiān)管 讓制度落到實(shí)處

《通知》要求，各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)原則上要于2026年9月底前出臺(tái)全省統(tǒng)一的定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付白名單。而要讓白名單制度真正發(fā)揮作用，離不開(kāi)相應(yīng)監(jiān)管的強(qiáng)化。那么，該如何有效監(jiān)管呢？

《通知》要求，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。

綜合運(yùn)用飛行檢查、專項(xiàng)檢查、日常檢查等方式，結(jié)合視頻監(jiān)控、醫(yī)保大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段篩查分析，聚焦重點(diǎn)違規(guī)行為，加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用監(jiān)管。

重點(diǎn)查處個(gè)人賬戶支付生活用品等白名單之外的產(chǎn)品，以及空刷套刷、倒賣(mài)串換、偽造處方，或通過(guò)虛假宣傳、誘導(dǎo)消費(fèi)、沖頂消費(fèi)等方式違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。

要暢通舉報(bào)投訴渠道，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。對(duì)監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的涉及其他部門(mén)職責(zé)的問(wèn)題，要及時(shí)移送相關(guān)主管部門(mén)。

要結(jié)合深化醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題整治工作部署，指導(dǎo)定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展自查自糾，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題舉一反三，深入整改，確保職工醫(yī)保個(gè)人賬戶安全高效、合理使用。

從僅能用于參保人本人醫(yī)療費(fèi)用支出，擴(kuò)大到已參保近親屬醫(yī)療費(fèi)用支出；從省內(nèi)實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)，到實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)；從用于支付個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用，到用于近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)。近年來(lái)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支出范圍不斷擴(kuò)大。

此次《通知》強(qiáng)調(diào)，要始終堅(jiān)持“保基本”的功能定位，合理穩(wěn)妥、靈活有度規(guī)范職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用，防止將不屬于基本醫(yī)療保障范圍內(nèi)的不合理費(fèi)用納入支出范圍，維護(hù)醫(yī)保基金安全。

（來(lái)源：央視新聞客戶端）