刷醫保買智能手表、面膜？國家醫保局嚴打“械字號”

藥店圈又炸鍋了。5月19日，國家醫保局拋出一條新政：建立統一的定點零售藥店職工個賬支付白名單制度。制度明確：保健品、生活用品、隱形眼鏡、牙膏牙刷牙線、面膜化妝品、智能通訊計時設備一律不得納入白名單，不予以職工醫保個賬支付。

這份白名單非比尋常。以前，醫保的支付標準是以藥監部門的批文為主，只要是藥監局批準的藥品、醫療器械，符合條件的都可以納入醫保。尤其是醫療器械，醫保支付更加寬松。一些企業或機構就開始鉆監管的空子，只要套上藥品或醫療器械的批文，或者打著醫療服務的幌子，就能以“可醫保個賬支付”的標簽對外銷售。

去年，華為、小米“智能手表”能刷醫保購買的新聞持續頂上熱搜，一度引發很大的爭議。零售藥店打著醫保支付的旗號，銷售隱形眼鏡、口腔護理產品、械字號面膜等，是違規操作的重災區。

這一次，國家醫保局的態度非常明確，不再按照藥監局審批的產品類別區分，而是“實質大于形式”，從產品的具體功能區分：只要是和治療不相關的產品，都不能用職工醫保個賬來支付。

這無疑是給零售藥店經營再上了一道“緊箍咒”。國家醫保局明令：堅決防止將僅為適配醫保支付、無實際醫療價值或實際醫療價值較低的“馬甲產品”納入白名單。零售藥店如果還想鉆監管漏洞，今后的日子要更不好過了。

強醫療屬性，才能個賬支付

此次白名單制度，最核心的轉變就是按產品功能劃分，禁止個賬支付非醫療用途的產品，如保健品、以及牙膏牙刷牙線、隱形眼鏡、面膜化妝品、智能手表等以生活功能為主，醫療附加值較低的器械耗材。

小紅書等社交媒體上，很多網友都曾分享過自己在藥店用醫保個賬買面膜、衛生巾、牙刷的經歷。去年11月，央視財經就曝光了這一亂象：企業將牙刷、面膜等非醫療作用的產品申請為醫療器械，明面上是“牙科用毛刷”、“牙科潔治器”，實則就是普通的牙刷和牙線。其中，海王星辰、張仲景大藥房等多個知名連鎖藥店被點名。

去年，小米、華為的“智能手表”可刷醫保個賬的新聞更是引發過很高的熱議。這兩款“智能手表”帶有血壓監測功能，在國家藥監局官網上的產品備案名為“腕部動態血壓記錄儀”，屬于第二類醫療器械。因此很多人在線下藥店用醫保個賬買到了“智能手表”，這件事引起了很大的爭議。

輿論四起后，寧波市當即叫停了醫保購買“智能手表”的行為。但很多省份還是有藥店能刷醫保買華為手表。而且這些藥店執行醫保制度，理論上沒有問題，因為這些產品的批文上注明是“腕部血壓計”。這種按批號為劃分依據的做法，讓部分企業鉆了監管漏洞。

如今一切不同了，醫保個賬支付不僅要藥監部門的批文，還必須與治療密切相關，必須是醫療屬性強、價格適宜的藥品、醫療器械和醫用耗材。

根據國家醫保局發布的白名單，今后定點零售藥店里，允許職工個賬支付的，僅包括經藥監批準或備案的“國字號”藥品，體溫計、血糖儀等醫療器械，醫用口罩、一次性末梢采血針等醫用耗材，以及病原檢測試劑、早孕試紙等體外診斷試劑。智能手表、功能性面膜等擦邊產品被拒之門外。大原則只有一個：必須與醫療高度相關，才能享受個賬支付。

壞了，這波又沖藥店來的

今年5月，國家醫保局《醫療保障基金監督檢查五年行動計劃（2026年—2030年）》中，其中重點提及要“制定出臺進一步加強定點零售藥店職工個賬使用監督管理的政策舉措”，從法律制度體系建設上，源頭根治零售藥店的違規違法行為。

藥店已經明確成為今年重點監管的目標。只是誰都沒想到，白名單制度會來得這么快。一定程度上，白名單制度不僅從法律法規層面對醫保個賬支付范圍的明確界定，更是向外界表達了強化零售藥店監管的決心。

這些年，零售藥店被曝光了大量違規使用醫?；鸬男袨椤１M管醫保部門一早就明令禁止用醫保基金支付日常生活用品，但仍有企業與藥店串謀。將生活類產品串換成醫用耗材等事件時有發生，例如湖南慕雪時代公司與佛慈大藥房合作，將面膜、護膚品包裝成“醫用敷料”銷售，一年違規套取了醫保基金約600萬元。

這些行為再隱蔽，也終將東窗事發。最近，醫藥零售行業持續迎來強監管政策。2026年醫保飛檢工作中，定點零售藥店成為重點檢查對象。而湖南、河南等地定點零售藥店串換藥品或診療項目違規使用醫保基金問題被曝光后，今年5月，老百姓、養天和、益豐、河南張仲景等多家連鎖藥店企業均被國家醫保局約談。這是自一心堂被約談后，首次這么多家醫藥零售巨頭被直接點名約談。

整肅醫藥零售行業的大幕，已經正式拉開。

撰稿丨楊曦霞

編輯丨江蕓 賈亭

運營｜李木子

插圖｜視覺中國

聲明：健識局原創內容，未經許可請勿轉載