老百姓、益豐等遭嚴厲約談：頂風騙保對抗檢查還刪視頻毀證據

5月16日，國家醫保局發布通告，近日針對湖南懷化、邵陽、衡陽、株洲及河南鄭州等地定點零售藥店將化妝品等商品串換為藥品或診療項目違規使用醫保基金問題開展專項飛行檢查，并正式約談老百姓（603883）、養天和、益豐（603939）、河南張仲景四家連鎖藥房股份有限公司有關負責人。

這是繼4月底媒體曝光后，地方監管部門迅速查處、國家醫保局再次采取行動的專項整治。

《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》已于2026年4月1日起開始實施，其中明確，定點醫藥機構將非醫藥費用納入醫療保障基金結算、以及其他以欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫療保障基金支出的行為為違規行為，按規定進行處罰。

國家醫保局在約談中指出，在各級醫保部門深化醫保基金管理突出問題專項整治、連續兩年開展打擊醫保藥品領域違法違規問題專項行動的高壓態勢下，被檢機構仍然存在將化妝品等商品串換為藥品和診療項目、違反實名制就醫管理規定套刷個賬資金、超量開藥等違法違規使用醫保基金問題。

不僅如此，部分門店通過轉移證據、刪除視頻、隱匿賬目等方式對抗檢查。國家醫保局對此類“性質嚴重、影響惡劣”的不法行為予以公開譴責。

國家醫保局還報告，各涉事連鎖機構旗下定點零售藥店多地多點多次出現違規使用醫保基金問題，手法專業隱蔽、刻意規避監管，反映出各涉事連鎖藥房主體責任虛化、合規意識淡薄、內控管理失效、制度執行不嚴，教訓極其深刻，問題值得警醒。

暗訪曝光多樣騙保，逐利驅使違規

此次約談的背景源于媒體調查揭露的醫保基金違規套取亂象。據中新網《民生調查局》此前報道，2026年3月以來，記者走訪湖南、河南等地30多家連鎖藥店，發現其中10多家存在違規套取醫保基金行為，涉及多家知名連鎖藥店品牌。

中新網調查發現，藥店違規套取醫保基金的手法多樣，包括串換藥品、規避監控、跨日補單、異地代刷、掛靠醫療機構。

（來源：中新網《民生調查局》）

中新網記者調查發現，為掩蓋違規痕跡，部分藥店已形成成熟的“平賬”套路，主要有兩種操作方式：其一，藥店通過虛報藥品損耗、退貨，或是重復使用已核銷藥品追溯碼，人為調整進銷存數據，使賬面庫存與實物庫存保持一致；其二，將消費者自費購買醫保藥品的交易不錄入醫保系統，利用該部分真實銷售的藥品庫存及追溯碼，填補庫存缺口。

當前，大參林、老百姓、一心堂等頭部上市連鎖藥店門店數量均已破萬，零售行業邁入萬店發展階段，部分城市藥店分布高度密集，行業競爭加劇。

中新網記者采訪了解到，藥店相關不合規操作背后，存在明顯的從業者利益驅動因素。近年來，線下藥店受行業擴張、線上渠道分流、經營成本上升以及政策變動等多重因素影響，門店客流被稀釋，單店盈利水平下降，門店經營壓力凸顯，有一線店員向記者坦言門店營收慘淡。營收壓力之下，藥店開始調整利潤結構，提成機制成為引導店員銷售傾向的關鍵。

一位曾在老百姓大藥房、張仲景大藥房工作過的員工介紹，保健品、部分中成藥利潤空間遠超普通藥品，這類產品不僅給店員帶來更高銷售提成，供應商還會額外給予返利，由此催生店員主動推銷高毛利產品的行為。

媒體曝光后，4月22日，老百姓對界面新聞回應稱：誠懇接受監管部門和媒體監督，對個別門店醫保違規問題深表歉意。公司高度重視醫保合規管理，已第一時間全面開展自查自糾、閉環整改，持續強化醫保合規體系建設，保障醫保基金安全及公眾用藥安全。

查處追責，全民監督

地方監管部門也及時響應。2026年4月，湖南省醫保局緊急召開會議，約談老百姓大藥房、養天和等連鎖藥店總部負責人。經查實，湖南懷化市、株洲市等地的10家門店存在違規行為，涉及職工醫保個人賬戶資金3267.14元。湖南省醫保局已要求涉事連鎖機構對相關門店和責任人嚴肅追究責任。

鄭州市醫療保障局也于4月21日公開通報，表示針對媒體反映的違規醫保套現問題高度重視，已會同相關部門組成聯合調查組，進駐企業和藥店展開調查。

然而，在地方監管部門通報后，國家醫保局此次的專項飛行檢查仍然發現部分門店通過轉移證據、刪除視頻、隱匿賬目等方式對抗檢查。國家醫保局對此類"性質嚴重、影響惡劣"的不法行為予以公開譴責。

國家醫保局明確表示，對本次檢查發現的定點零售藥店將其他商品串換成醫保藥品（耗材、診療項目）的行為，將依法依規嚴肅處理，按照《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）相關規定，堅決解除服務協議，并對相關責任人予以醫保支付資格記分管理；涉及其他部門監管職責的違法違規線索，移交相關主管部門。

為拓寬監管渠道、強化社會監督，國家早在2022年11月印發了《國家醫保局辦公室 財政部辦公廳關于印發<違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法>的通知》明確提出，對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，獎勵金額區間為200元至20萬元。根據國家醫保局介紹，目前，全國31個省（自治區、直轄市）及新疆生產建設兵團均建立了舉報獎勵制度，2025年，全國共發放舉報獎勵金155.8萬元。