探索“三醫”協同新路徑，織密民生保障網

在濱海縣人民醫院的診室里，主治醫師只需輕點電腦屏幕，便能實時調閱鎮衛生院傳來的患者完整病歷與最新檢查報告。

這樣的遠程協作場景，如今已成為江蘇省鹽城市的常態。曾幾何時，一沓厚重的膠片是跨院就醫、異地就醫的“標配”。如今，一份加密的影像數據正在“云端”實時共享。隨著數據共聯共享，醫生無需患者重復提供病歷資料，群眾也告別了為轉診奔波于不同醫院間的辛勞。

近年來，鹽城持續深化三醫聯動高質量發展，從醫共體賦能基層實現“家門口看病購藥”，到醫保服務大廳與“雙通道”藥房直接入駐醫院，再到三醫協同平臺的建設，全面創新構建三醫協作機制，在關鍵領域不斷取得改革突破。

醫共體賦能家門口看病就醫

“以前做CT要跑到縣城，現在在鎮衛生院就能檢查，結果和縣醫院一樣，太方便了！”王大爺的感慨，道出了醫共體帶來的基層便利。

這份便利，源于濱海縣系統推進“三醫”聯動改革。這場以民生為導向的變革，正悄然重塑濱海市民的就醫體驗，讓健康福祉在家門口落地生根。

在濱海，基層醫療機構實現了CT機全覆蓋，常見病、慢性病診療等服務直達家門口，老人無需奔波，在鎮衛生院就可以做檢查。一般情況下，在當地基層醫療機構做完檢查后，影像數據會直接傳輸到影像診斷中心。“鎮衛生院的讀圖能力相對薄弱，我們剛好彌補了這一點，平時也會培訓基層的讀圖能力。”濱海縣人民醫院相關負責人表示，當前系統層面已全部打通，實現了實時診斷，檢查結果互認。

而在東臺，一條高效的“空中通道”已然開辟。在東臺市的一家村衛生室，一架載有藥品的無人機正從東臺市人民醫院飛來，村醫取下藥品的同時，將采集的血液標本放進無人機，十分鐘左右，這架無人機就能飛回市人民醫院。“目前，無人機航線已覆蓋所有鎮衛生院和大約100個村衛生室，起降點達373個。”據相關負責人介紹，無人機起飛和降落都在實時監控下進行，不僅可以配送藥品，還能運送檢驗樣本和支持急診急送，大幅縮短了基層群眾等待檢查和取藥的時間。

為了讓群眾不僅能“看得上病”，更能“看得好病”，鹽城東臺市聚焦數字賦能，推動資源下沉，通過將4個公立醫院、1個公共專業衛生機構、6個農村區域中心、18個鎮衛生院及所屬社區衛生服務站、341個村衛生室構成一個緊密型數字化醫共體，建成遠程會診、區域檢驗、網絡心電、影像云診、智慧急救、集中審方、醫護調度、藥物配供、健康隨訪、消毒供應等“十大中心”；濱海縣則是以縣人民醫院、縣中醫院為牽頭單位，覆蓋15家鎮區衛生院、310個村衛生室的兩大緊密型醫共體，全面實行縣帶鎮、鎮管村一體化管理，并以數字化改革為引擎，建成縣域數字化醫共體駕駛中心，覆蓋17個應用場景。這意味著，基層檢查、上級診斷、分級診療、結果互認已成為常態，優質醫療資源得以高效共享。

這場改革不僅方便了群眾，更通過機制創新提升了基層醫療水平與醫保效能。據悉，2025年東臺市參保人醫保待遇同比下降5.23%，支出減少11579.50萬元。其中統籌待遇同比下降5.63%，支出減少8936.18萬元。東臺縣域內就診人次占比91.86%，醫保基金使用占比62.16%，居鹽城首位。濱海縣2025年醫保基金節約1.25億元，同比下降8.67%；縣外醫保基金支出減少700萬元，同比下降1.06%；縣域內就診率83.27%，基層診療量占比71.10%；群眾就醫滿意度穩定保持在98%以上。

醫保窗口“搬”進醫院

“醫院里面竟然有醫保服務大廳！”走進鹽城市第一人民醫院南院區住院部一樓，市民卞女士難掩興奮。不久前，她在工作人員的指導下，幾分鐘就辦完了家人的“雙通道”藥品待遇認定業務。

市民卞女士興奮地說道：“以前我們辦理醫保待遇還要去政務中心的醫保窗口，現在醫保中心開到醫院來了，掛號、就醫、購藥和辦理醫保待遇都在醫院里解決了，對我們老百姓來說實在是太方便了。”

據了解，鹽城醫保在鹽城市第一人民醫院內和鹽城市中醫院內分別設置了城南服務大廳和城中服務大廳，服務內容涵蓋參保登記、基本醫保關系轉移接續、異地就醫備案、醫療費用零星報銷等32個醫保經辦事項。大廳以“便民利民”為導向，聚焦“三醫協同”，精心布局了醫保經辦功能區、醫療協作功能區、醫藥服務功能區三大功能區域，實現“一站式、全方位”服務。“把窗口設在醫院，就是為了讓大家少折騰。要是遇到缺材料或者搞不懂怎么填的情況，咱們現場直接就能幫忙弄好。”城南服務大廳窗口工作人員介紹。

對于家住射陽縣、長期在鹽城市區陪子女生活的李先生來說，這種變化感受更深。作為斑塊狀銀屑病患者，他每月都要來市一院復診并注射“烏司奴單抗”。“以前，我們縣城的人到市一院看病，手續煩瑣得很。現在可好了，在城南醫保大廳就能辦理雙通道藥品待遇認定，拿著醫院電子處方，在院內國藥藥房就能直接買到藥，真是太方便了！”城南服務大廳啟用后，實現了院內購藥“一站式”服務，極大節省了李先生的時間和精力。

坐落于醫院內的醫保服務大廳，以三醫協同高質量發展為基石，在提供便捷高效醫保服務、強化醫藥供應保障的同時，也在不斷帶動醫療質量邁上新臺階。

“消化道大出血，從死神手里把她拉了回來！”鹽城市第一人民醫院介紹了一例危重病例：張女士因十二指腸腫瘤大出血在ICU搶救，腫瘤在后壁，手術難度很大，病人病情危重，市一院消化科立即聯系上海長海醫院的專家。由于生命體征不穩定，風險很大，不建議張女士轉外。會診轉診中心立即啟動，聯系到其他團隊遠程參與會診，線上指導、綜合研判，在多學科專家們的激烈討論后決定內鏡下止血，保守治療、糾正貧血，最終張女士好轉出院。

在城南服務大廳，隨處可見各項醫保政策和便民服務的宣傳。比如，大廳赫然擺放著鹽城醫保國談“雙通道”藥品一圖清宣傳海報，市民在微信公眾號里便可以搜索到相關藥品，配備的藥房在一圖清上一目了然，選擇好所需的藥品和配送藥店后，點擊“預約配送”即可。

據悉，城南服務大廳自2025年2月7日正式啟用以來，已服務參保群眾近五萬人次，為全國醫保公共服務體系建設提供了可復制的“鹽城經驗”。

三醫協同平臺促進數據共聯共通

今年的政府工作報告指出，要健全醫療、醫保、醫藥協同發展和治理機制，深化以公益性為導向的公立醫院改革，加強縣區、基層醫療衛生機構運行保障。新發布的《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十五個五年規劃的建議》對“三醫”協同發展治理提出了更高、更新的要求：健全醫療、醫保、醫藥協同發展和治理機制，促進分級診療。2026年是“十五五”規劃開局之年，需進一步深化“三醫”協同發展和治理，精準聚焦群眾的急難愁盼，切實提升民生福祉。

一直以來，醫療、醫保、醫藥之間長期存在著“數據不通、協同不夠、業務不暢”問題。信息壁壘如同無形的墻，阻礙了資源的優化配置和醫療服務效率的提升。而要破解這一困局，關鍵在于“數聯”與“智通”。

據悉，目前鹽城正在全力打造一個核心載體——“三醫”協同發展和治理數據共享平臺，通過打通醫療、醫保、醫藥三方壁壘，歸集全量數據，融合人工智能，讓數據真正“會說話”。

“三醫”協同發展和治理數據共享平臺共包含“三醫”協同賦能應用、支付方式改革數據應用、基金事前事中智能預警、分級診療智能導航、基金智能清算五大應用系統，平臺將從數據貫通、業務協同、治理聯動三個維度實現有效突破。在促進數據貫通方面，通過統一數據標準、貫通業務鏈條、強化治理聯動，實現數據全量歸集、實時共享；在強化業務協同方面，推動 DRG 病案、基金預警、分級診療、基金運行管理等場景全流程智能化應用；在實現治理聯動方面，構建醫院、科室、醫師、藥品、耗材多維畫像，讓數據說話，指導醫院專科建設，助力醫療服務從“數量驅動”轉向“價值驅動”。

一個大數據平臺的建設無疑需要巨大的投入和跨部門的協同。那么，推進情況究竟如何？

據悉，目前該平臺建設正穩步推進。鹽城市醫保局已聯合市數據局推進省醫保數據“鹽城專區”擴容，為平臺提供基礎保障；同時，兩家三級公立醫院已先行開展全量電子病歷數據的采集試點。技術上，組織了全市醫保系統赴省醫保數據賦能實驗室開展人工智能培訓，并邀請了國內科技龍頭企業專家進行培訓。協同上，與市衛健委、財政局已建立順暢的溝通機制，明確了職責邊界，形成了工作合力。

未來，隨著“三醫”協同發展和治理數據共享平臺建設的持續推進，通過“數聯”與“智通”，切實讓群眾共享到可視可感的醫保改革紅利，不斷提升就醫的獲得感、幸福感與安全感。

來源 | 鹽城市醫療保障局

編輯 | 崔秀娟 劉瑩 劉新雨

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