做好這些，血壓就降下來了！｜世界高血壓日

界高血壓日

的由來

高血壓是一種世界性的常見病、多發病，嚴重威脅人類健康。為此，1978年4月7日，世界衛生組織和國際心臟病學會聯合會將每年的5月17日定為“世界高血壓日”，旨在提高人們對防治高血壓的重視。

什么是高血壓

血壓是血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力，當這個壓力持續高于正常時，就形成了高血壓。高血壓以體循環動脈壓（收縮壓/舒張壓）升高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能損害或器質性損害。

在未使用抗高血壓藥的情況下，非同日3次診室血壓測量：收縮壓＞140mmHg和/或舒張壓＞90mmHg，即可診斷為高血壓。家庭連續規范測量血壓5～7天，平均血壓＞135/85mmHg，可診斷為高血壓。高血壓患者的心血管風險水平分層見表1。

表1 高血壓患者的心血管風險水平分層

如何正確測量血壓

正確測量血壓的方法見下圖。

高血壓有哪些臨床癥狀

高血壓的典型癥狀包括頭痛、疲倦或不安、心律失常、心悸、耳鳴等。

如果血壓超過了180/120mmHg，也就是高血壓危象，患者可發生腦卒中、視物模糊、意識喪失、失憶、心肌梗死、腎損傷、主動脈夾層、心絞痛等一系列癥狀。

當個體出現頭部脹痛、陣發性眩暈、胸悶不適、四肢麻木等現象時，就需要注意了，這些或許都是早期高血壓的信號。

大多數高血壓患者在早期并沒有什么明顯的癥狀，甚至很多患者在沒有感到任何不適的情況下就已經發生了心、腦、腎等靶器官的損害，引發其他疾病。因此，熟知高血壓的臨床表現及其危害，對高血壓的防治是十分重要的。

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高血壓能治愈嗎

高血壓有原發性和繼發性兩種，原發性高血壓找不到明確病因，需要終身服藥治療，而繼發性高血壓去除病因后是有可能治愈的。

高血壓有哪些危害

高血壓的危害在于對心、腦、腎等器官的損害，這些器官的損害程度一般與血壓水平密切相關，中度甚至輕度高血壓也可能出現器官損害。

1.對心臟的損害 主要損害心臟的冠狀動脈，久而久之就發生冠心病，出現心絞痛、心肌梗死等。其次是對心臟本身的損害，可以導致心臟肥厚、心臟擴大。

2.對腦血管的損害 主要有腦出血、腦卒中等。

3.對腎臟的損害 高血壓會影響腎臟血管的收縮和功能，一旦出現腎損害或發展成尿毒癥，那么是不可逆轉的。

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如何控制好高血壓

只要堅持健康的生活方式、遵醫囑按時服藥、定期隨訪，就能控制好高血壓。

藥物治療

原發性高血壓患者需要終身服藥，但好消息是抗高血壓藥經過多年的臨床驗證，有效性和安全性都比較高，不要一提到終身服藥就有心理壓力。一旦確診高血壓，就要按醫生的治療方案規范用藥，做好每日的血壓監測。目前常用抗高血壓藥分為五大類，即鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、利尿藥、β受體拮抗劑。

1.鈣通道阻滯劑（CCB） 氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等“地平”類抗高血壓藥是臨床上最常見的也是相關指南中推薦的一線用藥。另外，“地平”類抗高血壓藥還有保護血管的作用。這類藥物的降血壓作用非常強，耐受性也比較好，沒有絕對的禁忌證，適用范圍相對廣泛，對于老年單純收縮期高血壓患者更為適用。常見的不良反應包括頭痛、面色潮紅、踝部水腫、心跳加快、牙齦增生等。

2.血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI） 常見的“普利”類抗高血壓藥如培哚普利、依那普利，屬于長效制劑，能較長時間地控制血壓。而卡托普利屬于短效制劑，起效特別快，在人體內的代謝也特別快，藥效很快就會消失，所以一般用于急救，不能用于血壓的長期控制。在不良反應方面，“普利”類抗高血壓藥容易引起干咳，如果不能耐受，可以換用“沙坦”類抗高血壓藥。另外，這兩類藥物都有引起血管神經性水腫的可能，但罕見。

3.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB） 即“沙坦”類抗高血壓藥，如氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦等，在臨床上優點非常突出，比如非常長效，而且不良反應相對較少。不良反應方面主要有高鉀血癥、咳嗽（發生率低于“普利”類抗高血壓藥）、低血壓。不要太擔心，“沙坦”類是比較溫和的一類抗高血壓藥。

4.利尿藥 一般藥名中有“噻嗪”“塞米”的屬于利尿藥，如氫氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米等，但其不是特別核心的抗高血壓藥，臨床中也很少單用利尿藥來降血壓。與“洛爾”類抗高血壓藥類似，利尿藥經常與“地平”類、“普利”類、“沙坦”類抗高血壓藥聯合使用。“噻嗪”類利尿藥尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓患者及合并心力衰竭的患者。它的主要不良反應是低鉀血癥，與“普利”類、“沙坦”類抗高血壓藥合用，可以抵消或減輕這種不良反應。另外，它還會導致尿酸升高，使痛風加重，所以痛風患者一般禁用“噻嗪”類利尿藥。嚴重的心力衰竭或慢性腎功能不全患者可能需要應用袢利尿藥，如呋塞米，但要注意同時補鉀。

5.β受體拮抗劑 即“洛爾”類抗高血壓藥，如美托洛爾、比索洛爾，有降低心率的作用。尤其適用于心率偏快的高血壓患者，但它一般不單獨使用。

對于很多高血壓患者來說，只用一種抗高血壓藥，如只用“地平”類或“普利”類或“沙坦”類抗高血壓藥，不能把血壓降到理想范圍，此時就需要聯合用藥。但“普利”類和“沙坦”類抗高血壓藥不能組合，它們之間是有排斥的。“洛爾”類抗高血壓藥的兼容性非常強，可以和以上三種藥物組合使用，所以“洛爾”類抗高血壓藥經常會被這三種藥物“手拉手”帶入降壓的治療過程之中。

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服用抗高血壓藥時應注意哪些食物的影響

高血壓患者需要長期服藥來穩定病情，幫助調節血壓水平，為了使藥效得到充分發揮，達到理想的降壓水平，服藥后有些食物最好別吃，避免對血壓造成不良影響。

長期服用抗高血壓藥的患者平時應該少吃哪些食物呢？不妨讓我們一起來看一下（表2）。

表2 飲食對抗高血壓藥的影響

生活干預“八部曲”

高鈉低鉀飲食、吸煙、負面社會/心理因素、超重/肥胖、過量飲酒等，不僅是高血壓發病重要的危險因素，有些還會增加心血管疾病的發生風險。因此，針對高血壓患者的生活方式干預，應作為高血壓患者的基礎治療，貫穿高血壓治療的全過程。

1.減少鈉攝入，增加鉀攝入 ①限鈉，每天食鹽的攝入量應＜5g。②建議飲食補鉀，但不建議服用鉀補充劑來降低血壓。

2.合理膳食 推薦得舒飲食（DASH飲食）、中國心臟健康飲食（CHH飲食）和辣膳食模式，有助于降壓。

3.限制飲酒 任何類型的酒對人體都無益處，使健康損失最小化的建議是高血壓患者不飲酒。

4.控制體重 ①正常高值血壓及所有高血壓患者均應積極控制體重。②所有超重/肥胖人群都應減重。③通過綜合生活方式干預控制體重，包括自我監測體重、合理膳食、增加體力活動/運動以及行為干預四個方面。④對于特殊人群，如哺乳期女性和老年人，應視具體情況采用個體化減重措施。

5.戒煙 建議并督促高血壓吸煙者戒煙，且不吸二手煙；盡量避免使用電子煙替代療法；戒煙時，輔以體育鍛煉。

6.運動干預 ①運動方式：可采取有氧運動、抗阻運動、冥想與呼吸訓練、柔韌性訓練與伸展訓練等。②運動時間：對于血壓控制良好的高血壓患者，建議以中等強度的有氧運動為主，每天30分鐘，每周5～7天；最好輔以每周2～3次的抗阻運動，增加肌肉量，也建議同時結合呼吸訓練與柔韌性和拉伸訓練。對于血壓未控制者（收縮壓＞160mmHg），在血壓得到控制前，不推薦進行高強度運動。

7.保持心理平衡 自我調整，建立防御屏障（如身體防御、情緒防御和精神防御），避免產生心理不平衡。

8.管理睡眠 增加有效睡眠時間和/或改善睡眠質量可以顯著提高抗高血壓藥的藥效，降低高血壓的發病率和病死率。管理睡眠主要措施包括睡眠評估、睡眠認知行為療法和必要時進行藥物治療。

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對于高血壓，大家也不必過分擔心，其可防可控。研究表明，收縮壓每降低10mmHg，或舒張壓每降低5mmHg，死亡風險就降低10%～15%、腦卒中風險降低35%、冠心病風險降低20%、心力衰竭風險降低40%。因此，一旦確診高血壓，應積極治療和控制血壓。