危重病人術后離世，醫生：一定要警惕這個疾病

大家好，我是李鴻政。

急診科又來電話了。

熟悉的聲音，還是老馬。

趕緊下來吧，病人剛剛心跳呼吸停了，現在搶救，家屬說要上ICU繼續搶救，很積極。老馬火急火燎地說。

我認識的老馬，很少會這么著急，肯定出事了。

我看了看手機，凌晨2點剛過，我才睡了不到半個小時。累了一天，我很想拒絕老馬。沒辦法，唯有使勁揉揉眼睛，強打精神，跟護士交代兩句，就匆匆去了急診。

一進急診科搶救室大門，我就隱隱意識到了問題的嚴重性。

病人躺在搶救床上，一動不動。兩個醫生輪流給他胸外按壓。氣管插管已經插好了，已經接了呼吸機。

老馬在指揮護士用藥，一個護士負責推藥，一個護士負責吸痰。

門口站著好幾個家屬，幾個女家屬顯然在抽泣。

老馬見我到了，沉著臉跟我打招呼，示意我靠近病人，遠離家屬。關上搶救室大門。

62歲男性，胸痛1小時到院，做了心電圖，看到有明顯的ST-T段改變，抽血化驗肌鈣蛋白還是正常的，患者既往有高血壓病史，這次胸痛考慮急性冠脈綜合征可能性最大。老馬快速跟我介紹病情。

老年男性，胸痛，肯定要首先考慮心肌梗死（急性冠脈綜合征的一種）。這是非常簡單的急診思維。

怎么心臟停了？我問老馬，有點不解。是發生了心源性休克么？

如果患者明確心肌梗死，嚴重的心肌梗死會瞬間引起心臟功能衰竭，心臟無法泵血，就會出現心源性休克，表現為血壓低、呼吸困難、瀕死感等。

一旦發生心源性休克，九死一生！

病人隨時會心跳驟停。除非能緊急實施主動脈球囊反搏（IABP），然后冠脈介入開通血管，才可能有一線生機。

老馬皺著眉頭，臉上表情有點異樣，說考慮心肌梗死可能最大，前后做了兩次心電圖，有動態改變，我已經緊急聯系心內科了，讓他們下來會診，并且準備開通綠色通道，盡早冠脈介入治療.....老馬說到這里，突然停住了，轉過頭望著心電監護，罵了一句粗口，說他自己害死了自己。

老馬口中的他，指的是病人自己。

病人來到的時候有明顯胸痛，而且呼吸困難，大汗淋漓，血壓很高，存在心衰了，我讓他絕對臥床，不要動。并且給他用了嗎啡靜推鎮痛鎮靜，還用了利尿、硝酸甘油等措施，一邊緊急聯系心內科，一邊聯系導管室，本以為可以沖過這關，沒想到還是沒戲。

看得出，老馬很懊惱。

那兩位年輕一些的醫生依然在不停地給病人胸外按壓。

護士每隔幾分鐘就給一支腎上腺素，但心電監護依然顯示沒有任何起色。

怎么會突然病情變化，我問老馬。

那家伙，嗯，病人，我讓他絕對臥床，我警告他好幾次了，讓他不要起來，但估計是他想大便，好幾次都要掙扎起來說要上廁所，我告訴他說不能上廁所，要拉就拉在床上，但他不聽.....為了讓他安靜下來，我前后用了2次嗎啡，有點效果，但他還是想起來上廁所。

老馬邊說邊罵，不知道是罵病人，還是罵自己。

不知道。

后來他還是忘記了我的警告，一定要起身上廁所，剛想下地，胸痛就加劇了，馬上就發生了室速、室顫，然后就沒了。電（電除顫）了幾次，沒效果。

老馬說的語調越來越低，心情估計跌到了谷底。

然后就是你看到的這個樣子了，老馬轉過頭望著我，擠出一點笑容。我見他雙眼布滿血絲，紅通通的，似乎哭過。

老馬怎么了，一個急診老兵，不至于為病人哭吧，任何時候都要保證冷靜的頭腦，這不是我們一直以來接受的訓練么，好幾年前我在急診科輪科，老馬也是這么教導我的。怎么今天老馬自己失態了呢。我納悶。

老馬轉頭跟護士說，繼續給腎上腺素，繼續按壓，再看看吧。

老馬似乎看出了我的疑惑，苦笑了一下，說5年前，我父親也是這樣去世的，一模一樣！不聽勸，一定要起來上廁所。

我瞬間被雷擊中了一樣，呆呆杵在原地。

我知道老馬父親幾年前去世了，也知道是心梗，但沒想到會是跟眼前這個病人相同的情況去世的。

難怪老馬傷心難過。

這個可憐的病人，肯定是讓老馬回想了自己可憐的老父親。

心梗的病人可能會有消化道癥狀，會可能有便意，但一般病人你讓他躺著不要動，他都能理解并且遵從，有誰會跟自己性命過不去呢。但總有一些人不聽勸，沒辦法在床上解大便。再加上心衰、心源性休克時，肺水腫明顯，患者根本沒辦法躺平，躺平會導致肺水回流增加，加劇呼吸困難，即便是半臥位也是困難的。

一旦不聽勸，后果很嚴重。

有些人是意識不到病情的嚴重性，而有些人是病重休克發生譫妄。

你去跟家屬溝通一下吧，看他們家屬什么意思，還要不要去你們科。老馬轉頭望向我說。

這時候跟他們說這個也沒意思了，先看看能不能按回來再說吧。我沒看老馬，緊盯著心電監護。如果按不回來，就這樣推上去么？那不死得更快。

老馬點點頭，說也好。

他抬頭看了墻上鐘表，說已經搶救40分鐘了，估計沒戲了。言語之中，盡是無奈。

我湊近病人，見他臉色發紺，全身皮膚青紫，肢體涼了。瞳孔散大，固定，對光反射消失。

我望著老馬，搖搖頭。

病人如果是心梗，很可能這次是因為心源性休克、惡性心律失常導致的心跳驟停，即便沒有心臟停搏，單純這個大面積心梗就足以斃命，現在加上一個心跳驟停、按壓了40分鐘的情況。已經沒有機會了。

血壓還測不出來。

我嘗試摸了股動脈、頸動脈，都沒有明顯搏動。

這已經是個死人了。

就在我評估患者情況時，老馬再次出去跟家屬溝通了，估計是把這個最壞的消息告訴家屬。

我們必須在病情變化的時候不停地派人跟家屬溝通，告訴他們病人岌岌可危。絕對不能等到病人沒了再找家屬，那不單會讓家屬失去理性，甚至可能引發流血事件，這些都是有血的教訓的。

我不記得那天我是怎么回到ICU的了，我只記得，老馬后來躲去衛生間，估計又哭去了。

家屬嚎啕大哭，聲嘶力竭。但我們都盡力了，事情不可能挽回。

通過這個病例，我想告訴廣大讀者朋友，一定要警惕心肌梗死這個疾病，超過30歲的成年人出現胸痛，第一時間就要警惕心肌梗死，當醫生讓你絕對臥床休息時，一定要聽話，記得，是絕對臥床！絕對！意思是，即便要大小便，只能在床上大小便。

因為你一旦翻身起床、走路，都可能加劇心臟負擔，誘發心梗加重，出現心源性休克、惡性心律失常，就一切努力都可能白費了。

又是一次血的教訓。

老馬也夠可憐，硬生生撕裂愈合了的傷口，而且是在他自己眼皮底下。

祝好。

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